慢性咽炎，有一种表现为咽中有痰，吐之不出，咽之不下，中医经典《金匮要略》称之为“梅核气”，用半夏厚朴汤治疗。

      2016年4月9日

      患者为中年女性，平素就有清嗓子的习惯，总是觉得咽喉中有痰。近来甚至感觉咽喉阻塞和梗塞的现象，吃饭后更为明显。中西医专家都认为，有必要排除一下器质性病变。患者去医院做了胃镜，食管没有发现什么异常。医生开了点金嗓开音胶囊，吃了几天没有明显效果。患者电话咨询我，看看有什么好方法。

      我说，排除了器质性病变，应该就是西医说的慢性咽炎，相当于中医的梅核气。

      从中医辨证分析，痰气阻滞于咽喉，胶着不去，起之于气郁而痰凝。不治其气，其疾不愈。加之患者年近六十，脏腑功能衰弱，不可不顾虑之。拟半夏厚朴汤加减如下：

      紫苏叶10g 紫苏子10g 法半夏10g 茯神30g

      厚朴10g 木蝴蝶10g 甘松10g 僵蚕10g

      炙甘草10g 浮小麦30g 大枣10枚

      7剂。

      2016年4月21日患者回电，服上方7剂，咽喉阻塞的症状明显缓解，痰涎稀释，容易咳出，而且一向红肿的咽部也神奇地好了。我嘱她再服7剂以求巩固。

      医案分析与临床体会：

（1）胃气以降为和，此疾虽然在咽喉，实则源于胃气不和，胃气不降。此方妙在以紫苏子配合紫苏叶，意在既能宣散滞气，又能降气消痰。

（2）此类患者的治疗，必须考虑到辨别体质，方能治本。痰涎的产生，因于气郁；气郁之形成，乃是脏腑功能衰弱所致，特别是肝脾肾功能减退，则肝失条达、脾失运化、肾不化津。仲景归之于脏燥，以甘麦大枣汤主之。故而，此方合用甘麦大枣，在于治本。

（3）至于木蝴蝶治咽痛之标，僵蚕擅祛风痰，甘松柔润神经，合奏化痰解郁之功。

（4）经方半夏厚朴汤是治疗梅核气的经典方剂，但是平时单独应用时，时效时不效，或者开始有效，渐渐无效。原因在于方药往往不能尽合于具体患者的病机。一方面，我们要掌握方证对应的方法；另一方面，我们应该了解方证之所以对应，在于病机相应，所以更应该谨守病机，随其气宜而治之。换句话说，若方证相对，直疏原方即可，甚至要注意药物比例和原方剂量，这是经方之家法。但是，若病机略有变异，当识得机宜，懂得合方加减的法则。当方证相当，其效如桴鼓。