得了痔疮怎样治疗?
2018年08月24日 【健康号】 惠瞳

痔疮一旦形成后,因为肛门的血管和皮肤已经出现了不可逆的变化,随着时间的推移,痔疮只会越来严重,或者你特别注意和保养,痔疮维持现在的样子。
目前还没有什么药物能够逆转痔疮的这种病理变化,所以肛门再也不能回到它以前的样子了。
正是因为如此,痔疮的治疗以外科手术治疗为主,药物治疗只能处理急性期的一些症状,比如炎症、出血等。

痔疮一定要手术吗?
大多数有痔疮的病人没有太多不适,少数人即使外面脱出很大的痔块都没有什么感觉,对生活没有任何影响,自己也觉得无所谓。因为痔疮时间再长也不会变成恶性肿瘤,不会变成癌症,所以这种情况,真是仁者见仁智者见智,不一定就非要手术不可。
而对于那些经常出血,反复感染疼痛,肛周潮湿瘙痒等,对生活影响明显的痔疮,还是有必要做手术的。因为手术后这些对生活明显影响的不适感会得到明显改善,病人通过手术能够明显获益。
如果痔疮对病人没有任何影响,做了手术和没做手术没有多少区别,手术的意义就值得商榷。

手术怎么做?
对于重度痔和药物治疗无效的痔,手术是唯一有效的治疗手段。一直以来医疗界从未停止对痔疮治疗的探索,目前国内外公认的痔最彻底、最长效的治疗方法仍属手术方法。因为肛周部位很特殊,日常行走、运动、站、坐、卧、排便等活动,对于这里的创面恢复都有很大的影响,所以在扩大手术范围彻底清除痔,和保留肛门功能及减少疼痛等并发症方面,总有必须由病人和医生共同面对的问题。下面简单介绍一下主要的几种外科治疗方法:

1、注射疗法
注射疗法在1896年就正式报道,主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔,及内痔伴出血,混合痔内痔部分,对于外痔及有手术禁忌的患者不宜采用。国内常见的注射剂为消痔灵注射液,机制为注射后局部发生无菌性炎症反应,使局部纤维化固定,阻断部分血供,痔核缩小。


2、痔套扎治
痔套扎治疗是有祖国中医传统结扎法发展来的,此法是通过特殊器械将小得橡胶圈套扎在内痔的根部,利用胶圈弹性阻断内痔血供,使痔缺血、坏死、脱落而自愈。此方法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分,对于其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者,也可采用胶圈套扎作为补充治疗。在所有非手术疗法中,可以说胶圈套扎的疗效是最好的。


3、超声多普勒引导下痔动脉结扎术
Morinaga等于1995年首次报道了利用带有超声多普勒探头的直肠镜结合超声多普勒血流流量计进行痔动脉结扎术。其机理为:(1)缝扎后动脉血流减少,肛垫内的血管压力下降,痔核萎缩,出血自行停止;(2)缝合时将直肠粘膜和痔核直接缝合固定在肌层,使其发生炎症反应,形成疤痕从而起到固定作用,阻止了肛垫的下移。该术式适合于以出血为主要症状的内痔,其简单易行,效果显著,患者疼痛较少。


4、外剥内扎术
1919年由Miles提出,后来Milligan和Morgan改进了手术方式,即Milligan-Morgan术,被认为是最经典术式之一,至今仍是重要的手术方式。此方法根治效果好,主要强调彻底去除曲张静脉团和痔组织,方法是切除或剥离外痔,内痔在齿线上给予结扎。


5、PPH术
意大利人Longo基于肛垫痔形成学说于1998年发明了痔上粘膜环切钉合术(PPH术),其对Ⅲ度、Ⅳ度内痔,脱垂严重的病人,直肠内脱垂及轻中度直肠粘膜脱垂、直肠前突等都有作用。PPH术是基于Thomson肛垫学说,通过使用吻合器环形切除齿状线上方的松弛粘膜及粘膜下组织,同步完成近远端吻合,使肛垫上移复位,恢复直肠下端正常解剖组织,因此阻断痔区的血供,导致术后痔体萎缩。该术式的最大优点在于:(1)术后控便能力不受影响;(2)术后疼痛、水肿轻;(3)手术效果显著;(4)手术及住院时间短;(5)术后并发症少,恢复快。

6、TST术
选择性痔上粘膜切除吻合术(TST术)国内学者王业皂教授首创,是在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST术是在继承PPH术“悬吊”、“断流”、“减积”的基础上,采用只纠正痔病变部位病理生理结构改变的方式,保留了正常的粘膜桥,从而减少了术后并发症的发生,有效预防吻合口狭窄;同时,减少了植入钛钉的数量,可降低肛门的不适感,维护了肛门的精细功能,较PPH术更符合当代痔手术微创化得理念。

7、STARR术
经肛门吻合器直肠切除术(STARR术)是意大利学者Longo提出的用于治疗直肠前突的新术式,该术式采用两把PPH吻合器,分切切除直肠中下段前壁和后壁冗长、脱垂的粘膜和粘膜下层,缩小了直肠前突的宽度和深度,从而消除直肠下端排便时形成的囊袋状结构,达到恢复正常解剖结构的动态功能。该术式可同时解决直肠粘膜内脱垂、内痔及混合痔,从而消除上述疾病引发的临床症状。

除以上介绍的方法外,还有微波、激光、冷冻等其他治疗方法。痔的外科治疗手段很多,但如何选择一种合适的治疗方案需要仔细分析临床特点,在消除症状的同时,更应注意肛门功能的保护。

正因为痔疮治疗多样性,有一定的复发率,而且很多治疗门槛很低,所以满大街都能看到痔疮广告,什么“微创”、“无创”、什么“不吃药、不开刀”……各位一定要睁大眼睛分辨清楚,可能绝大多数都是坑爹的骗子。

最重要的一句话——不看广告,看疗效!!

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