包皮环切术：三种术式孰优孰劣？

2016-10-09

来源：中华男科学杂志

男性包皮环切术是世界范围内普遍进行的手术，全球有约30%-34%的男性接受过包皮环切术。包皮环切术是最古老的外科手术，并有益于生殖健康。由于手术器械和技术方法不断地改进和创新，使这项手术越来越安全，痛苦越来越小，效果越来越满意。但术中、术后的各种并发症及不适，是广大男性患者的顾虑所在，并由此引起焦虑和对手术的不满意。

温州市中西医结合医院和温州市儿童医院泌尿外科的邵绍丰、程斌、刘耀、蔡江怡、冯思客回顾了2年门诊开展的成人包皮手术临床资料，对传统组、套环组、切割缝合器组的3种不同术式的优缺点进行了比较。原文发表于《中华男科学杂志》2016，22（8）：764-767；原文标题为《包皮环切3种术式的临床观察》，本文只选取结果和讨论部分。

手术时间、术中出血量、术后疼痛和外观满意度评分结果显示：套环组、切割缝合器组与传统组相比，手术时间减少，术中出血降低(P＜0.01)，但前两者在手术时间与术中出血上相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。在术后疼痛、缓解时间、外观评分方面，切割缝套环组与套环组、传统组相比，有明显的改善(P＜0.05)，但套环组与传统组在术后疼痛、缓解时间、外观评分上相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

术后包皮水肿和创口愈合时间结果显示：在包皮水肿评分、消退时间和切口愈合时间方面，切割缝合器组最优，传统组次之，套环组最不具优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。

术后并发症结果显示：术后切口感染、术后血肿的发生情况比较，3组的差异无统计学意义(P＞0.05)，尽管套环组无1例发生血肿，但术后切口裂开、切口渗液的比例明显高于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

本研究结果发现，套环术式和切割缝合器术式较开放术式术中出血明显减少，除所切除包皮血管内的“残血”外，几乎无额外出血，达到“无血手术”的效果，并可以1人操作完成。且手术操作均较为简便，省却了开放手术中的切开、电凝止血和缝合等步骤，故大大缩短了手术时间。开放手术可因电凝及缝合引起疼痛;套环术后0.5～3h和拆环时的疼痛常令许多患者刻骨铭心，需口服止痛药，及外用局部麻醉药膏。

包皮水肿在套环术后常见，内外环对包皮的钳夹、牵拉扩张影响局部血液循环、局部皮肤坏死导致的炎症反应、痂皮狭窄环引起的轻中度嵌顿等因素，是引起吻合器术后水肿的主要原因。需要缝合的术后切口裂开的病例数，吻套环组高于另两组。由于坏死痂皮脱落后两侧表皮未对合或残留的包皮内外板过短，可引起较宽的裂口。裂口宽度＞10mm，愈合缓慢，且为瘢痕愈合，本组25例均行清创缝合。对于术后血肿套环组术后无1例发生血肿;切割缝合器组、开放组术中止血不彻底，术后阴茎勃起等原因可能引起包皮下血肿，可包扎压迫，严重者应及时清创。

笔者体会，改进手术技巧是减少手术并发症、提高满意度的最可靠手段。开放手术系带处过长易形成术后皮赘影响外观，而套环手术和切割缝合器手术系带处容易过短而致切口裂开。预防切割缝合器术后出血的关键在于：切割前在阴茎根部用弹性约束带捆扎达到止血带的效果，切割后用自粘绑带加压包扎宽约100px的范围，远端达冠状沟，手术完成后去除约束带并告诉患者1.5h后自行减轻加压包扎力量，避免阴茎龟头缺血和排尿困难。另外，轻度隐匿性阴茎可行套环手术。若选用切割缝合器手术，可因阴茎隐匿，术后包扎困难而致出血。对于包皮短小的包茎，瘢痕性包皮均不宜选用套环手术和切割缝合器手术，而只能选用开放手术。

由此可见，对于一般的包皮过长和包茎患者采用包皮切割缝合器手术，术中、术后各方面指标有明显优势。我们应根据患者包皮的不同条件、患者经济状况和本人意愿选择手术方式。