昨天上午8点徐汇院区2号楼手术室。
患者男，51岁，身高1.62米，125公斤，右乳腺癌，前男子体操运动员。体重指数47.6。术前访视见患者显著肥胖，张口度2指，颈椎活动度3度，头后仰受限，甲颏距6cm，颈围70cm，自然状态颈长为0，后仰伸脖时可触及气管。无心血管系统病史。拟全麻下右乳腺癌单纯切除加前哨淋巴结活检术。
1，困难麻醉气管插管预案：常规可视喉镜插管全套器具、阑珊导芯（国家发明专利）、急救通气针（确保病人通气呼吸，万无一失）、口咽通气道、鼻咽通气道等。
2，气管插管先静脉注射止吐药，咪唑安定1mg。外科医生进入手术室后，三方核查无误后，开始气管插管。一针法注射芬太尼0.2mg、罗库溴铵50mg、丙泊酚120mg。面罩加压给氧困难，插入口咽通气道后，患者胸腹部可有效抬起，通气有效。1分钟后开始插管。病人舌大，可视喉镜完全插入口腔后感觉镜片太小，仅可见会厌，尝试插管一次后通气显示导管未进气管。拔出导管，改用阑珊导芯，导芯绕到会厌根部尝试插入导芯，有气管环摩擦感，进导芯5公分，套入气管导管，拔出导芯。通气成功。
3，麻醉管理重度肥胖病人的麻醉管理是个世界难题。 麻药物用多了，病人承受不起，用少了麻醉不足病人会随着手术医生的操作会“疼”醒。国外有静脉靶控输注 麻药，不过这种方法无法监测病人 麻药物的血药浓度，对如此肥胖的病人，无法精准设置参数。到底给多少 麻药物才能确保麻醉深度足够？好在我有七氟烷无环靶控吸入麻醉（当今世界上最先进、麻醉效果最确切、最可靠的麻醉方法，我用10年时间研发出来的）。右美托咪啶30µg加入100ml输液中，10分钟滴完。七氟烷吸入浓度设为2.6。分钟通气量设为7.2升。10分钟后患者血七氟烷浓度稳定在2.1。术中加芬太尼0.2mg。患者术中生命体征平稳。
4，拔管由于病人情况特殊，加上我们有医生首诊负责制，我准备在手术室中拔除气管导管。因为如此肥胖的病人，如果带气管导管到麻醉后恢复室，由年轻护士拔管，对她们来说将是一个很大的挑战。如果她们发生拔管意外风险，所有的责任还是我负责。因为主麻医生是我。千斤的担子我自己来扛。在手术医生缝皮肤的时候，关闭吸入麻醉，使出我的快速苏醒神器。3分钟后在缝好最后一针的时候，病人恰到好处地开始呛咳，呼气末七氟烷降到0.1。注射布瑞亭200毫克，患者立即出现体动。给他吸净口腔和气管内的分泌物，拔除气管导管，病人完全清醒，送麻醉恢复室，半小时后安返病房。