甲状腺功能紊乱是最常见的内分泌疾病，而甲状腺疾病的诊断和治疗很大程度上都依赖于实验室检查。面对检查的结果，正确的分析是个相对复杂的问题。那么正确的解析结果有利于早期的诊断和治疗，解除病人的一些困惑。

门诊经常有病人来就诊，服用他汀类药物同时发现甲状腺功能异常，这时候也出现一些肌酶的异常，那么这些肌酶的异常是由于甲状腺功能异常还是由于他汀的副用导致的呢？下面我们来看一下这个病历。

患者服药治疗先后顺序

这是一位中年女性患者，既往高血压病史，1年前出现腔隙性脑梗，住院期间发现激酸激酶同工酶轻度增高，高脂血症，出院后规律服用他汀类药物和阿司匹林，预后好。2018年8月复查肌酸激酶轻度增高，同时伴有TSH增高，T3和T4是正常的，诊断为桥本甲状腺炎。服用优甲乐治疗，11月TSH轻度回落，肌酸激酶仍是轻度增高。体格检查无阳性体征，心电图示窦性心动过缓，T波倒置，心脏超声：室腔大小正常，没有室壁节段运动异常，无心包积液。

患者合并甲状腺功能降低，同时服用了他汀类药物，因为出现肌酶的升高，反复到门诊就诊，搞不清是他汀的副作用，还是甲状腺功能减低的缘故了。理论上来说，甲减的低代谢状态使得细胞内的高能量磷酸化合物减少，高水平甲状腺激素（促甲状腺激素）能够消耗组织里的三磷酸腺苷，导致胞浆内的肌酸激酶溢出增多。而他汀的肌溶解作用发生相对较低。从病史回顾上可以看出，激酶的增高可能缘于甲状腺功能减退。建议患者常规复查甲状腺功能，优甲乐替代治疗之外，我们给予了更加水溶性的他汀治疗，尽可能减少他汀的副作用。

进一步的结果有待门诊的随访，激酶会不会随着甲状腺功能的改善而恢复正常。另外，如果您发现自己的肌酸激酶增高，一定要门诊去看一下，除了心肌疾病之外，肝肾疾病和甲状腺功能减退也是常见的原因。他汀类药物的肌溶作用通过停药可以鉴别，而心肌疾病尤其是急性心肌梗死的患者，通常会随病情好转激酶会回落，慢性疾病如甲状腺功能减退时，激酶可能会长期维持在一个浓度水平，随着病情好转而转为正常。