脊柱侧弯的术前准备 - 微医（挂号网）

原创脊柱侧弯的术前准备

2019年09月19日【健康号】吴继功阅读 8423

肺功能训练：为了增加手术安全性和减少术后肺部并发症，术前可进行呼吸训练。在病人呼气时用双手挤压前胸廓和腹部（可抬高膈肌）以帮助呼出残气。在吸气时置双手距离病人胸壁1厘米处，要求病人作最大努力吸气扩胸去触及双手。患者增加活动量，包括进行上下楼梯的锻炼，吹气球或者吹特制的瓶子。战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）骨科吴继功

术前唤醒试验训练：在矫形后为了推测和防止术中可能出现发生神经并发症，在没有诱发电位监测的情况下，必须进行术中唤醒试验。术前向病人交代，即在浅麻醉下，让病人活动双足，最好是双足趾，要求患者术中在半清醒状态下，密切配合，若双足能活动说明脊髓无损伤。患者已入院后就开始训练，术前医护的联合进行训练，最好患者模拟手术中的体位和情形，患者紧闭双眼，在轻声呼唤患者的名字或者幼名后，教导患者活动足趾。直到平时医护查房呼唤患者的名字后，其不自主的动脚趾。这样可以最大限度的节省时间。

术前的牵引：术前牵引能使韧带、关节囊变松弛，可改善纠正度和增加手术安全性，并可在严密观察下肢神经功能情况，同时心肺功能也可获得一定改善。对于相对柔软的侧凸，可使用颌枕带～～骨盆牵引，还可结合自我悬吊练习。

通常的情况下在枕颌牵引的时候也会造成，头部的眩晕或者呕吐，如果出现可停止牵引或者由小的重量开始试行。而对于僵硬的侧凸可用颅骨股骨髁上牵引, 以便使用大重量牵引。对于儿童因颅骨脆弱，使用Halo头环，（因为有创性，现应用相对较少），下肢也可仅使用皮牵引。对于剃刀背畸形严重的脊柱侧凸，病人较难耐受长时间的仰卧位牵引，在剃刀背畸形处也易造成褥疮，因而可以采用白天的头颅轮椅牵引，即在轮椅上利用体重进行对抗牵引，晚上则使用头颅～骨盆（带）牵引。而Dewald的Halo骨盆骨牵引由于有较高的颈椎和骨盆穿针并发症，己被上述的头颅轮椅牵引所代替，只有在极少数情况下作为一种补救措施而作用，如严重先天性后突型脊柱侧凸伴发骨盆倾斜导致单臀支撑坐姿或疼痛性坐姿，而不能耐受长时间坐位的头颅轮椅牵引，即可考虑短时间使用Halo骨盆骨牵引。

延长石膏：对伴严重躯干塌陷的僵硬脊柱侧凸，直接行矫形手术效差、神经并发症高，可考虑术前使用延长石膏。方法是先在牵引下行上至下颌、下至骨盆的矫形石膏固定，在石膏的两侧置入延长装置并把石膏锯成上下两部，即上部支撑在下颌和枕骨，下部为支撑在骨盆上的骨盆托，然后每天在支撑装置上进行延长，直至病人不能耐受为止，即可进行在石膏内的矫形手术。该方法可大大改善本来难以矫治的脊柱侧凸的手术效果。其缺点是治疗周期长、工作量大、需卧床、可产生皮肤并发症等。不过目前该方法在国内很少在用。

不管使用何种牵引，在牵引过程中都要注意预防和处理并发症，当出现颅神经症状或肢体麻木、感觉异常、括约机功能不全时应立即减少牵引重量或暂停牵引，症状好转后再逐渐恢复牵引。一般来说及时发现的神经损害大多为可逆的。其他并发症还有皮肤褥疮、下肢静脉炎、血栓形成，以及由于躯干伸长造成的消化系统并发症，一般对症处理即可。

术前的用药：术前应预防性运用抗生素，结合所在医院的感染科流行病菌的调查，通常情况下应用头孢二代的即可。术前一小时常规给药，对于体弱的患者提前一天用药，手术超过4小时术中补充给抗生素。

术前的备血：预计出血大于600毫升以上，最好术中应用自体血回收装置，术前应及时准备。术前应备血800～1200ml，虽然有时术中出血不多，甚至不到400ml。但是在术后由于在做植骨床时会渗血较多出现引流较多时，应及时输血。同时也可采用术前预存自体血。一般情况肺功能没有明显的通气障碍的脊柱侧凸患者均可采用，对于有明确重度通气障碍的患者则慎用。还可以采用血液稀释自体血回收的方法，即在麻醉诱导后手术前采血，同时注入晶体或者代血浆，在手术后期或者结束时输回给病人。具体有关该部分的细节请参阅有关资料，在这里不再过多地描述。

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