腰椎间盘突出症：“髓核与神经的恩怨”

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘（尤其是髓核）突出，压迫邻近的神经，导致腰痛和下肢疼痛麻木等临床症状。腰椎间盘突出症非常常见，发病年龄多在35-50岁，目前也呈年轻化趋势，是导致成人进行脊柱手术的最主要原因。下面用一个简单的故事带你了解什么是“腰椎间盘突出症”。

这个故事叫做：“髓核与神经的恩怨”

第一节：腰椎间盘突出症的结构基础

人体这个机构有三个“部下”：神经、髓核和纤维环。“神经”掌握高端技术，专门负责人体比较精细的工作，如控制肢体的感觉、运动和大小便功能，“神经”较为弱小，在受到侵害时毫无还手之力。“髓核”的特点是力气大、能干粗活，所以人体让他们负责承受脊柱重量，并辅助腰椎活动；但“髓核”侵略性强，喜欢欺负像“神经”这种弱小的群体。“纤维环”的特点是心连心、团结，时刻聚在一起，人体为了让“髓核”好好干活，委派“纤维环”围成一堵墙，时刻看守着“髓核”，同时将“髓核”和“神经”两者隔开，保护着“神经”这个弱小群体。

第二节：腰椎间盘突出症的原因和诱因

一开始（0-20岁），“髓核”和“神经”井水不犯河水，中间有“纤维环”这个守卫将两者阻隔开，“髓核”在里头，“神经”在外头。早年的“髓核”比较听话，任劳任怨地干活：承载着脊柱的重量并帮助腰椎活动。随着时间延长（20岁以后），人体给“髓核”安排的工作越来越多、越来越复杂（如久坐、负重、弯腰等），长期繁忙而劳苦的工作导致“髓核”慢慢出现疲劳，部分已经累倒和病倒。为了离开这种压抑的奴隶生活，“髓核”开始发动起义，试图冲破“纤维环”这堵围墙，去外面的世界寻找自由。在谋划过程中，“髓核”发现后侧和后外侧这片区域的“纤维环”看守相对较弱，且这片区域之外是弱小的“神经”。于是“髓核”边干活，边向“纤维环”的后侧和后外侧发起冲撞。“纤维环”交叉排列，围成数十排，与“髓核”进行着漫长的对抗。

第三节：腰椎间盘突出症的症状及分型

“髓核”和“纤维环”对抗，导致三种结果：（1）两败俱伤，但“纤维环”更胜一筹，“髓核”依旧被困在围墙内，这时“神经”没有受到压迫。这种结果称之为“腰椎间盘退变”。（2）两败俱伤，但“髓核”更胜一筹，此时“髓核”已成功冲到“神经”的领地，而“纤维环”过于顽强，未被完全冲破，仍有部分誓死保卫着“神经”。尽管如此，“神经”还是受到了“髓核”的压迫，导致“下肢疼痛和麻木”等不适感。由于没有受到“髓核”的直接刺激，症状往往较轻，而且时有时无。这种结果称之为“腰椎间盘突出”。（3）“髓核”大获全胜，成功冲破“纤维环”这堵围墙，踏入了“神经”的领地，对“神经”造成了直接刺激，导致非常强烈的“下肢疼痛和麻木”等不适感。这种结果称之为“腰椎间盘脱出”。严重情况下，当“髓核”进一步侵犯到“神经”部落的内心位置——马尾神经区域时，就会导致“大小便功能障碍”。称之为“马尾神经综合征”。

第四节：腰椎间盘突出症的非手术治疗

当“神经”受到压迫或刺激时，强烈的“疼痛和麻木感”会反馈给人体这个机构。而对于人体来说，虽然“神经”和“髓核”各有价值，但“神经”的价值比“髓核”更大。一开始总希望保全两者，于是采用“保守治疗方法”，如不让“髓核”继续干活（卧床休息）或让“神经”麻痹（药物治疗），从而让“神经”能够在可承受范围内继续工作。但是，如果“神经”受到的压迫或刺激过于严重，造成“持续性疼痛和麻木，甚至大小便功能障碍”时，则需要“弃卒保车”，选择清除“髓核”而保护“神经”。

第五节：腰椎间盘突出症的微创内镜手术治疗

目前，清除“髓核”有两种方法，一种方法是只清除那些冲破“纤维环”或跑到“神经”领地导致“神经”受压或刺激的“髓核”，而保留仍在“纤维环”内的“髓核”，这种方法称为单纯“髓核摘除术”。其优点在于保留了纤维环内的“髓核”，他们还能继续为人体干活、发挥其功能；但同时也存在缺点，即：髓核可能再次发动起义，冲破纤维环，再次侵犯到神经，称之为“复发”。随着微创技术的发展，多借助内镜这一工具完成“髓核摘除术”，微创内镜下腰椎“髓核摘除术”的创伤小、出血少、恢复快，而且手术疗效和安全性均非常高，是目前治疗“腰椎间盘突出症”的主要方法。

第六节：腰椎间盘突出症的彻底手术治疗

另一种方法是清除这个节段全部“髓核”，包括冲破到“纤维环”外的髓核以及仍留在“纤维环”内的髓核，这种方法属于彻底根治。既然这块“髓核”不再听话，索性全部清除，清除后在纤维环内采用“碎骨”填塞，周围采用钢钉固定。此方法的优点在于这一节段再也不会出现“髓核”侵犯“神经”，但缺点在于这一节段不再有“髓核”继续工作，这一节腰椎也就丧失了活动度。目前，这种方法可以采用“微创”和“开放”两种方式：微创创伤小、恢复快，比较适合较为简单和短节段的腰椎间盘突出症；开放创伤大、恢复慢，但适合各种复杂、多节段的腰椎间盘突出症。

作者简介：石长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。

图片参考：

[1] https://clark-illustration.com/common-disc-injuries/

[2] https://www.spine.md/artificial-disc-replacement/disc-replacement-vs-spinal-fusion/

[3] https://learnmuscles.com/blog/2017/07/18/causes-pathologic-intervertebral-disc/

[4] https://orthospinenews.com/2014/12/18/study-finds-no-difference-in-long-term-outcomes-between-minimally-invasive-and-open-discectomies-to-remove-herniated-disk-material/

[5] https://back.vsebolezni.com/anatomija/pozvonochnyj-stolb.html

[6] https://www.brainspinesurgery.com/spinal-fusion/

[7] https://www.pinclipart.com/pindetail/wbJTim_scientist-cartoon-clip-art-png-download/

[8] https://www.wellbeingmag.com/2018/10/why-strength-training-isnt-just-for-bodybuilders/