腰椎融合固定手术后康复方法

（有椎弓根钉等内固定手术）首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙

腰椎退变性疾病，尤其是腰椎管狭窄的治疗常涉及脊柱的减压、固定、融合。随着外科技术的进步，多数脊柱融合的患者可获得即刻的脊柱稳定性。使得早期开展康复训练成为可能。一般认为，早期开展适度的功能训练有如下优点：①手术过程损伤的肌肉对维持脊柱稳定有重要作用。通过康复训练使这些肌肉尽快恢复功能可减少因脊柱失稳所引起的应力增加；②患者术后卧床时间增加，可能导致脊柱的僵硬和活动受限。早期轻柔的活动腰背肌、腹肌以及与脊柱相连的髋关节和骨盆的肌肉，可保证椎间关节维持一定的活动度，为进一步的功能训练打下基础。③早期功能训练还可以增加手术局部血供、氧供，促进伤口愈合。

本文所述仅是针对腰椎固定融合手术后康复训练，如患者存在严重骨质疏松等情况，就需要遵医嘱进行术后的康复训练。

1.术后早期卧床期间主要是进行深呼吸运动，以防止肺部的感染。

2.术后卧床期间，注意活动下肢，防止血液回流过慢导致的下肢静脉血栓等并发症。

3.术后伤口愈合过程中（一般术后10天），注意减少平卧时间，平卧与侧卧交替，连续平卧不能超过4个小时。

4.为保证植骨融合和防止骨块移位，我们一般建议患者术后卧床至少一周，然后可以在支具的保护下下床活动。

5. 卧床期间，注意四肢关节的活动，肌肉力量的保持和训练，以减少卧床后导致的四肢肌肉萎缩无力。

6.术后早期开展下肢肌肉抬高牵拉训练是很重要的，这有助于防止神经根粘连和瘢痕形成。具体方法：神经牵拉训练可以仰卧位进行，将下肢伸直，慢慢抬离床面，直到大腿后部感觉到张力为止。可用手于膝下辅助抬腿，同时注意保持膝关节伸直，踝关节背屈。股四头肌牵拉需仰卧位进行，使足跟尽可能靠近臀部。每次牵拉动作可持续10秒，重复3次，左右侧分别进行。若患者耐受性良好可每2小时重复一次。

7.术后1个月之内，以休息为主，除上厕所等必须起来的活动，其他的时间最好都是卧床。

8. 术后1个月门诊复查，根据门诊复查情况，决定术后进一步的康复方案。

因害怕融合失败而放弃训练的做法是完全错误的。尽管医生对训练的方法和强度有不同的观点，但研究表明良好的术后康复训练对提高融合率和手术效果是十分有利的。具体的训练项目应根据患者术后的不同阶段和植骨融合的情况有针对性的加以选择。