随着大家的生活水平逐渐提高，体检意识明显较前加强，现在肺结节的发现越来越多，2020年的新冠肺炎，由于需要查胸部CT筛查，再次发现了很多肺结节的患者，特别是磨玻璃结节。肺结节已经成为了社会性疾病，有相当一部分人群，特别是有肺结节的朋友们，对其尤其重视，由于肺结节的处理方式多样，多变，部分医生对其理解不同、专业度不高，造成很多本该手术切除的肺结节贻误时机，有浸润前病变生长为浸润性肺癌，增加后期转移、复发风险；很多本不需要手术的患者，给予切除，造成不必要的过度治疗；还有部分患者本该切除部分肺叶、本该可以超级微创完成的手术，最后切了个肺叶，甚至更多，甚至大开胸手术切除肺叶，给患者造成严重的手术创伤；也有本该进行外科手术的患者，接受了不必要的介入消融、放疗、靶向、免疫、中药等等让人无法理解的治疗。由于肺结节是专业性疾病，人群较多、治疗手段并不规范，相信通过科普可以让大多数患者选择合适的治疗，最大获益。

那么，

1、肺结节是否需要手术先问问胸外科医生再决定？

      近期有一位肺结节患者找到张医生我，说影像科医生建议他找我们外科医生手术切除治疗他的肺结节，这个患者的肺结节大约8mm，磨玻璃影，影像学考虑有肺癌的可能，但是它长在了肺叶的中间，手术需要切除整个肺叶，我们认为手术决定不是最优选择，仍建议他继续随访，如果有更多的恶性特征再手术会更好。因为对于部分肺结节手术后一旦发现是良性病变，或原位腺癌，而切除了整个肺叶，对于患者来讲损失过大，不划算，即使是在观察的过程中肺结节增大了、变密了再手术，对预后的影响也较小。而部分患者肺结节长在了肺边缘，只需要切除一小部分肺叶，即可解决问题，这种情况我们到建议可以积极的手术，因为，此类手术较微创、恢复快、影响小！所以肺结节是否需要手术，如何手术，一定要有胸外科医生的建议，要综合判断在决定。

2、需要手术的肺结节，如何进行手术？

      目前对于肺结节的手术方式一般都是胸腔镜微创治疗，已经很少有医生进行传统的开胸手术了。胸腔镜微创手术又分为三孔胸腔镜微创手术、双孔胸腔镜微创手术、单孔胸腔镜微创手术，大家可以通过字面意思理解，主要是胸部皮肤切口多少的区别。至于采取哪种手术方式主要根据手术医生的手术技术及手术习惯来决定手术方式，当然还有肺结节疾病本身的情况来决定。对于肺结节的治疗，我们医学中心通过近几年的努力，大部分手术均通过单孔或双孔胸腔镜微创手术治疗肺部疾病，已经极少进行三孔胸腔镜及传统开胸手术了，张医生我长期研究学习单孔胸腔镜，可以运用单孔胸腔镜微创手术技术完成大部分肺部手术，这样可以最大化的降低对患者的伤害、减轻对患者的影响，争取将胸科大手术变成小手术，关注肺结节患者的每一个需求。

3、肺结节手术治疗的切除方式有哪些呢？

      当肺结节考虑有恶性可能时，就需要面对手术治疗，手术治疗的方式有肺叶切除，肺段切除，和楔形切除等手术方式！一般而言，对于较小的肺结节，考虑为原位腺癌或者微浸润腺癌（甚至低度恶性的浸润性腺癌），且又长在肺外周的，多数医生主张单纯楔形或者肺段切除就够了，如果深部结节可能需要肺段或肺叶切除！对于考虑浸润性腺癌的结节，如果小于2cm，多考虑肺段切除即可保证效果，而部分结节位置较深无法进行段切或者对于部分医院段切技术缺失、不成熟，对肺结节也会选择肺叶切除！对于大于2cm的肺结节，考虑肺癌的话，多主张肺叶切除术，更彻底！对于手术方式的选择，临床主治医生的先进诊疗理念、手术技术能力可能会是决定肺结节患者的手术方式的重要原因之一。当然选择哪种手术方式，要结合患者的病变特点及医生的技术习惯来决定最终方案！

4、肺段切除术在肺结节治疗中有哪些优势？

       肺段切除术近几年在全国各大顶级医院，特别是较大的几家胸部疾病诊疗中心如火如荼的开展，那么什么是肺段切除术，对于患者有什么好处呢？大家要知道，肺一共有5叶，右侧3叶，左侧2叶！每叶肺又由2到5个肺段组成，我们正常肺部一共有18个肺段，42个亚段！过去我们在肺癌的治疗中，做手术一般直接切除肺叶，较少涉及肺段，但是随着外科技术的发展及医学理念的进步，我们发现在部分肺结节行肺段切除和肺叶切除效果一样，关键是肺段切除对患者肺功能的影响更小，后期恢复更快！术后长期观察，肺段切除对患者整体生活质量影响甚微，应该是大多数患者的优先选择，不过肺段切除术对患者病灶的位置及支气管血管是否变异及生长位置等要求较高，当然肺段切除术对医生的技术要求也更高，只有拥有了此类技术的医生才能为患者选择此类手术！

5、恶性肺结节除了外科手术切除术外，还有哪些治疗手段可以选择？

       由于肺结节的发病率较高，社会影响较大，开始有越来越多专业的医生关注肺结节的治疗。进而出现了如射频消融、放疗、靶向、免疫、甚至中医药等手段治疗肺结节。首先，目前的专业的专家共识及国内外指南建议早期肺癌的标准治疗方案是解剖性肺切除术，包括肺叶切除术、肺段切除术，较新的临床研究也开始支持合适的患者患者肺楔形切除术。所以原则上来讲，除了外科手术外，其他的治疗方法主要适用于不宜于外科手术的患者的一个次选或万不得已的方案。比如：心肺功能不能耐受手术、多发结节（考虑多原发癌）无法外科完全解决、手术后再发结节无法再手术、坚决不愿意手术等等这些情况下可以考虑选择射频消融、放疗等局部治疗方案。从局部控制的短期随访结果来讲，它们似乎也能达到一定的效果，但其面临着无法都取得确切的病理依据，长期效果与外科肿瘤治疗的原则有一定程度的冲突。此类局部治疗对于合适的患者（无法手术的）是有优势的，可选择的。但是对于单纯肺结节，无病理依据的情况下使用靶向、免疫治疗方案，尤其不可理解，除非特殊情况，此类治疗需警惕。对于中医药治疗，作者本人认为，对于不需要治疗的肺结节，中医药难以起到应有的效果，对于需要外科治疗的肺结节，不手术，单纯中医药治疗可能会延误治疗时机，在肺结节的治疗中，中药的治疗应是辅助手段，更何况现在假的、不可靠的中医药难以分辨，选择要尤其慎重。

     对于肺结节的更多知识，以及手术后如何预后如何，不同的病理结果意味着什么样的预后，特殊病理结果如何应对，等等信息，待我后续持续更新！

以上介绍仅供患者及大众参考了解，具体情况需主诊医生结合各种情况来判断诊治！

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