经常关注我工作站的朋友都应该知道，腔镜下甲状腺手术不是微创手术而是美容手术。为了美容效果，笔者今天就再次挑战了一把腔镜下甲状腺巨大结节的切除。满视野下尽是瘤体的影子。且瘤子血运丰富，钳夹力度大了包膜马上渗血给你看，钳夹宋了又无法暴露操作视野。只有全程恰到好处的抓持、推压才能确保手术进行下去。凭借经验和毅力，终于有惊无险的拿下了这个庞然大物。

该病人是个年轻女性，近一个月发现颈部肿胀显著，B超发现右侧甲状腺及峡部一个直径逾6公分的实性占位。我们都知道，直径3公分的肿物已经有手术指征。超过3公分的肿瘤，直径每增加1cm腔镜下手术难度都显著增加，因为肿瘤体积是瘤体半径的立方。粗略估算下6公分肿瘤的体积已经是3公分肿瘤体积的8倍。所以手术难度大是可想而知的。此外，不仅肿瘤切除难度增加，肿瘤切除后从胸口小切口取出都是一个巨大的难题。为了拿出这个庞然大物，笔者先自行制作了一个巨大的取物袋，将切除的肿物在取物袋内分割成8-9块更小的瘤体，然后才一块块分次取出。我们一起看下图片。

前三张术前CT提示右侧甲状腺及峡部已被这个巨大肿瘤充满。肿物一直向下生长至胸骨上窝处，且气管已经严重左偏。最后一张为切除肿瘤后图片。可见肿瘤占据了几乎整个操作视野（笔者在手术过程中必须始终将肿瘤推压、牵拉后才能暴露出一点点操作空间）。