甲状腺癌整体来讲预后好，对寿命影响低。但是气管侵犯是个例外。甲状腺癌预后较差且对病人寿命和生活质量影响大的情形大多和气道侵犯相关，通俗的讲就是甲状腺癌长到气管里面了。气管受到累及、侵犯后有以下影响，一是肿瘤挤压气道导致呼吸困难、窒息。二是肿瘤生长过程中会导致气管内急性大出血风险增加。大量的出血会瞬间导致窒息。此外，肿瘤生长至气管黏膜内会造成刺激性的咳嗽及咯血，严重影响病人生活治疗。总之，甲状腺癌气管侵犯是个比较厉害且麻烦的情况。

一般来说肿瘤侵犯周围组织后进行扩大切除就好了，然而气管侵犯不太一样，因为气管切除后涉及到气道重建的问题。但是气管不同于一般的组织结构，目前尚无任何人工合成的材料可以替代气管软骨，这无疑给大范围气管切除带来了挑战。一般小范围切除气管壁后可尝试直接将破损拉拢缝合起来。但是当缺损范围较大时，直接拉拢缝合就行不通了。这时需要其它地方切取肌骨膜瓣并转移覆盖到破损处，再进行缝合修补。此外还需要在气管下段进行气管造瘘—即打造临时的呼吸通道。造瘘口则要等破损修补处完全愈合好后才能封堵。范围更大的气管侵犯则可能无法行气管修补，那么切除后病人将需要终生气管造瘘。

甲状腺癌在直径较小时（小于1cm）对气管影响相对小。即便有侵犯一般也是比较表浅的。这时候进行切除复发风险低，预后最好。但当瘤子直径超过1cm左右后，如果肿瘤距离气管距离较近即可能发生较严重的侵犯。下面这个病例就是笔者最近2周内手术碰到的气管侵犯情况。病人中年女性，体检发现右侧甲状腺下极低回声直立状结节1个月。术前CT发现右侧气管软骨向腔内移位。黄色箭头处可见气管软骨已经失去了外凸的弧度而变得平直（蓝色圆圈代表甲状腺肿瘤），提示气管受到肿瘤挤压及侵犯。右侧图为下方未收到影响的气管软骨。术中笔者切除了范围约5角钱硬币大小的软骨组织。但好在气管内粘膜层没有收到影响，所以不需要进行复杂的肌骨膜瓣修补及气管造瘘。

下图是笔者碰到的一例相对严重的气管侵犯的病人。患者青年男性，无意中发现右侧颈部肿物一个月。CT上可以看到右侧气管软骨环已经大部分变形，并显著向气管内凹陷，提示右侧气管软骨环已有大范围累及。术中切除肿瘤后可清晰看到腔内的气管插管。

气管侵犯属于甲状腺癌较为严重的并发症，处理起来相对复杂。且即便完整切除后还有一定的复发风险。所以对于那些距离气管近的肿瘤，无论大小均应引起重视。