来自甘肃的40来岁李先生近半年来发现自己右侧舌根及咽喉部时不时疼痛，那种感觉像被烧灼一般，有时甚至连耳朵、脖子都跟着痛起来了。这种疼痛往往是突然就来，然后又暂时性地缓解了。于是李先生先后去了疼痛科、针灸科、神经内科等进行治疗，但疼痛始终没有减轻，最后，便在家人的陪同下来到了西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授的门诊就诊。

　　待姜海涛教授仔细看了李先生的专科检查报告后，根据患者描述的疼痛部位、疼痛性质及发作特点，初步诊断为“舌咽神经痛”，建议行手术治疗，即显微血管减压术（MVD）。

　　舌咽神经痛是临床上较为罕见的难治性神经痛，其年发病率约为0.7/10万。按疼痛部位分为口咽型舌咽神经痛和耳型舌咽神经痛；按病因可分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛两大类。

　　按疼痛部位进行划分：

　　①口咽型：痛区始于咽部一侧的扁桃体、咽侧壁、舌根部或软腭，常向耳道深部放射。

　　②耳型：系舌咽神经鼓室支受累所致，痛区始于外耳、耳道深部及乳突，或介于下颌角与乳突之间，常表现为局限在耳内深部的阵发性剧烈疼痛，此型较为少见。

　　按病因进行划分：

　　①原发性舌咽神经痛的病因尚不明确，多被认为是责任血管对舌咽、迷走神经根的机械性压迫、牵拉导致的，也可能与舌咽神经发生脱髓鞘性改变有关。

　　②继发性舌咽神经痛又称症状性舌咽神经痛，多由其他病变侵犯到了神经所致，如茎突过长导致的Eagle综合征、桥小脑角区的肿瘤、局部蛛网膜炎、外伤以及舌咽神经分布区域发生组织病变所引起。

　　舌咽神经痛，除了做手术就没有别的方法吗？

　　一般来说，舌咽神经痛的治疗分为药物治疗和手术治疗两种。早期的舌咽神经痛患者可以口服药物进行治疗，比如卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠……这些药物可以降低神经的敏感性，抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状。需要注意的是，药物对部分患者有一定疗效，但服药后疼痛缓解只能维持数小时，过后还会再次疼痛发作。

　　另外，长期服用药物不但会降低药效，还会产生不良反应，如眩晕、嗜睡、走路不稳，严重时还会损伤肝肾功能。

　　对于经过药物治疗无效仍然发作频繁的患者，就要考虑手术干预。手术首选方式是显微血管减压术（MVD），即在全麻下于患侧耳后切4-5cm直切口，颅骨钻2.5cm左右骨窗，然后在显微镜下仔细探查，找到责任血管后置入Teflon垫片，将神经与血管进行分离，保护神经不再受到压迫，从而使疼痛消失。

　　显微血管减压术是目前唯一针对舌咽神经痛病因进行治疗的一种有效手段，同时也可以最大限度的保护正常的神经功能，部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。