精索静脉曲张（VC）是指精索内蔓状静脉丛异常伸长、迂曲扩张。大多发生于青壮年，男性人群中发病率约为10%～15%，左侧较右侧多见，该病是引起男性不育的常见病因，约占21%～41%（差不多10个查出来精液异常的男性，其中2~4个可能就有VC）。VC的临床表现不显著，常需借助一些辅助检查明确诊断，评估严重程度，提高VC的诊断阳性率，其中我们的生殖系统B超就是很重要的一个项目。这一期张医生就为大家解答一下精索静脉的B超结果：

 我们医院做这个B超有三个很重要把控检查质量的点：Valsalva试验、多高频彩色多普勒超声检查、站立位+卧位检查。

一、Valsalva试验

Valsalva试验是指通过声门紧闭强行呼气增加患者胸腹腔内压力，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验，具体的方法如下：患者取站立位/仰卧位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，必要时辅以手压患者腹部，以加大腹压，达到更好的效果，此时B超检查阴囊；Valsalva试验结合二维超声表现可大大提高VC诊断的阳性率，使得一些轻症的患者得到更加明确的诊断，及时治疗。

 二、精索静脉高频彩色多普勒超声

我们的生殖B超涉及：前列腺、输精管、精囊、附睾、睾丸、精索静脉等器官，我们检查精索静脉就涉及三项指标：精索内静脉的内径、反流（TR）时间，综合医生Valsalva试验体检表现，我们将精索静脉曲张可分为三级：

I级（轻度）：在屏气增加腹压（Valsalva试验）后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉，精索静脉内径2.1~2.7mm；TR：2~4s；

II级（中度）：休息时能摸到，但看不到，精索静脉内径2.8~3.0mm；TR：4~6s；

III级（重度）：休息时能摸到和看到，精索静脉内径≥3.1mm；TR：≥6s。

 张医生提醒：

在实际的临床工作中，对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题，需要引起重视：

（1）不要过度依赖B超等辅助检查，让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检，同时不要忽视了睾丸、附睾及输精管的检查；对于单纯右侧的VC，要注意腹部的查体；问一问了解详细的病史情况；

（2）在进行体格检查或B超时，要规范地做好Valsalva动作；再重复一遍，在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率。

（3）超声科医生对VC缺乏足够的了解及认识，没有嘱咐患者行Valsalva动作或没有观察血管内的返流情况，请选择专业性较强的医院进行检查评估。