1995年11月创刊期

政治局委员 国务院副总理吴邦国同志撰写刊名

政治局委员 中共上海市委书记黄菊同志题词

卫生局党委书记 上海市卫生局局长刘俊同志致贺词

院长王传馥同志发刊词

2017年23卷第4期摘要

对精准医学与老年肿瘤患者治疗的若干思考      蔡端（复旦大学附属华山医院 外科教授）

1956年联合国定义：以60岁及以上人口占总人口比例达到10%，或65岁及以上人口占总人口的比例达到75作为国家和地区进入"老龄化社会"的标准。当65岁及以上人口占比例超过14%时称为“老龄社会”。

2014年“WHO”对年龄分段为0-17岁为未成年人，18-65岁为亲年人，66-79岁为中年人，80-99岁为老年人，100岁及以上为长寿老人。（此为提议）

中国以大于等于60岁为老年人，西方欧美国家以大于等于65岁为老年人

生理年龄测试（六项法）：1瞳孔大小2大脑活跃程度3眼角膜环4皮肤弹性5平衡能力6仰卧起坐体能测试

（九项法）1-6+7反应时间8心脏功能9肺功能

精准医学，是根据个人的基因、环境、生活方式、的个体化差异用于预防治疗疾病医疗模式

2016年9月两篇分别发表在《自然》和《新英格兰医学》杂志上的文章几乎同时向精准医学“开火”，认为投入数千万美元的NCT-MATCH计划，并没有达到预期的效果，临床收益微乎其微。。。。。。。。。。。。。这说明精准医学在理想和现实之间都需要坚实的大数据支撑。

老年癌痛患者微创治疗   宋文阁（山东大学附属省立医院疼痛科教授）

理想的癌痛治疗目标是缓解疼痛50%以上，唯有如此，才能改善睡眠，减轻抑郁状态，改善功能及提高生命质量。

药物镇痛依然是癌痛治疗的主要方法，，，，，，，一般来说，应用较大剂量镇痛药物或更换品种剂型仍不能达到满意镇痛效果，抑或不良反应严重不能耐受镇痛药物治疗，则已具有微创治疗适应证。

  （ 微创治疗）绝对适应证包括1全身感染发热性疾病2凝血机制不全，如血友病，血小板减少症3手术部位有难以避开的感染病灶。4严重心肝肾功能不全5传染性疾病如肾结核、梅毒活动期

    （微创治疗）相对适应证包括：1白细胞总数、中性粒细胞比例及绝对值增高2一般情况较差不能长时间固定姿势3椎管有节段性肿瘤转移4患有肺癌或肺部转移癌合并肺部感染 6传染性疾病如骨结核、梅毒等静止期。

鞘内注药系统（IDDS）植入术是在蛛网膜下腔植入细导管，经皮下隧道与注药盒和注药泵相连，注药盒或注药泵固定在身体合适位置，（胸壁或下腹）的皮下，经注药盒或注药泵连续或定时注入或泵入设定浓度、剂量和镇痛药物，达到理想的镇痛效果。

IDDS注意点（1）抓住手术时机（2）鞘内用药与无创给药、注射给药之间的等效剂量换算仅供参考，应该重新滴定，快速达到有效剂量（3）术后72小时卧床、补液充足（4）为避免戒断症状。术后1-2周内服用原口服阿片剂量的1/3-1/4，并逐渐减量停用（5）鞘内用药更加注重个体化，对于背景疼痛轻微（无痛），可以改为微量背景持续输注（6）不能忽视辅助药物

癌痛的微创治疗还包括：三叉神经周围分支毁损，蝶腭神经节毁损，舌咽神经毁损， 肋间神经毁损，脊神经后支毁损，腹腔神经丛毁损，上腹下神经丛毁损等。其中 肋间神经毁损对刀口痛及引流口疼痛效果确切；三叉神经周围分支毁损，蝶腭神经节毁损，舌咽神经毁损适用于头面部治疗；腹腔神经丛毁损，上腹下神经丛毁损适用于腹痛治疗。

重视放射治疗在老年肿瘤治疗中的作用   赵森 （复旦大学附属肿瘤医院）

很多患有实体性肿瘤的老年患者中，综合治疗更为重要 

1 肺癌 进展期（3期）的非小细胞肺癌的老年患者使用同步放化疗时，放疗剂量控制在42Gy左右（15次），患者的总生存率和生活质量均优于单纯化疗者。

局限期小细胞肺癌的老年患者，同步化放疗，放疗每天2次，总剂量45Gy；放疗一般以顺铂和依托泊昔为主。

老年肿瘤患者的治疗策略   赵洪（华东医院肿瘤科 ）

总方针：在延长生存期的前提下，提高或者尽量维持生活质量，不强求根治。

老年肿瘤治疗策略  全身治疗精准化——以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组、代谢组等相关内环境信息，从个体基因组中分析和鉴别患者之间存在的疾病相关的个体差异，为患者量身设计出最佳治疗方案。局部治疗微创化--手术、微创；加强综合治疗。

免疫检查点抑制剂治疗胃肠道恶性肿瘤最新研究进展   上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤科  郑磊贞

肿瘤免疫治疗发展如火如荼，各类免疫检查点抑制剂疗效及安全性临床研究陆续开展。部分药物如Tremelimumab,lpilimumab,Pembrolizumab 及Nivolumab在早期临床试验中获得肯定，而确认可以选择免疫检查点抑制剂获益最大人群的生物标记物研究也将成为研究者的一大课题。

老年肿瘤患者的中西医结合治疗  复旦大学肿瘤医院 中西医结合科 宋利斌 孟志强 

老年肿瘤中西医结合治疗的治疗原则

1未病先治 2扶助正气 3既病防变 4局部治疗 5病后防复 6康复治疗

高强度聚焦超声治疗老年胰腺癌的近期疗效研究  华东医院肿瘤科  吉永烁  张宇  朱绫琳  朱衍菲 朱君秋 赵洪

HIFU作为一种无创的治疗方法，能够有效地控制晚期胰腺癌的肿瘤生长，无明显不良反应，是老年胰腺癌患者安全有效的治疗选择。

健脾解毒活血方联合靶向刀冷冻消融治疗老年肝癌的临床研究  李鑫 杨金祖 顾小强