上海市光华中西医结合医院  关节外科何勇主任医师

         门诊经常会有患者的家属，携带外院的以往检查的片子或检查报告代为咨询诊疗意见，原因多种多样，如人在外地、或患者腿脚不便，来医院不方便等等，我甚至还遇到过家属要求在诊室与患者通过电话或视频聊天来进行远程诊治的做法。这种做法常常使主诊医生为难，直接拒绝吧，患者的确过来不便，也让人觉得医生不近人情，甚至有家属认为，我们是挂了号的，你应该接诊。在这里，我觉得有必要向广大患者及家属解释一下现场诊疗的重要性，所谓看病，其实是医生看病人，我们都知道古代看病需要望、闻、问、切，医生要调动所有的感官与患者进行沟通、检查，对患者作出全面的评估，并作出正确的诊断及治疗方案，尽管现代通讯技术能够让医生进行问诊，甚至通过视频观察患者，但仍不能实现远程的查体，特别是我们关节外科，需要进行许多特殊的检查才能对关节的活动度、稳定性、功能状态等作出正确的判断，即使是目前不少医院开展的远程会诊服务，也是在医疗机构之间进行，需要医生陪同患者，根据会诊医生的要求进行现场查体。

       此外，家属携带的片子及检查报告也往往无法提供全部的信息，一则检查报告往往凌乱不堪，医生无法在门诊有限的时间内提取有效的信息，二则检查、化验需要结合患者的实际情况来综合判断，检查结果是否有意义、或是否需要做其他的检查来辅助判断，再先进的机器也无法代替医生的双手，三则所有的检查都是有时效性的，无法反映患者当下的情况。最后，也是最为重要的，由于信息不全，代诊极易导致误诊，轻则浪费诊治的宝贵时间，重则耽误病情造成不可挽回的损失。

那么，患者以前找医生看过病，也下了诊断并制定治疗方案了，以后是不是就可以找人来代诊、配药了呢？其实，这种做法也是有风险的，即使是慢性病，病情也是在不断变化中，如原有药物治疗不佳或产生药物副作用等，医生在治疗过程中可能需要根据情况调整用药，其次，慢性病在治疗过程中常常需要进行定期化验、检查，以及时发现病情变化。当然，如患者病情稳定，又确实行动不便，偶尔由家人携带完整的病例记录，代为配置原有药物，大多数医生是不会拒绝的。从医院管理的角度，代诊特别是初次就诊也存在潜在的法律风险，患者并未直接与医院、医生建立诊疗关系，发生意外后如何界定责任也是一个复杂的法律问题。

       因此，建议患者，特别是初次诊治的患者，一定要本人就诊，以提高诊疗效率，避免误诊、误治的发生，毕竟患者的安全是我们共同的关注。