“电切”与“汽化”让前列腺增生消失

——经尿道前列腺电切汽化术

前列腺增生症作为是老年男性下尿路梗阻最常见的疾病，虽然系良性病变，但由于其造成泌尿系梗阻，影响排尿，伴有多种症状，甚至威胁到肾脏功能，对患者的健康与生活带来严重的危害。

伴有严重症状或并发症的前列腺增生症常需手术治疗，而老年人多伴有高血压，血管硬化，心肺功能不全等内科疾病，原来的开放手术可能给病人带来极大的生命威胁和经济负担。陕西省人民医院泌尿外科姜亚卓

经尿道前列腺电切汽化术的发展成熟，在美国，20世纪80年代中后期达到了高峰，约有95%的前列腺增生病人是通过该手术进行来治疗的。随着我国的开放步伐加快，国内外学者的广泛交流和信息时代的来临，使经尿道前列腺电切术在我国以高起点广泛地开展起来。

经尿道前列腺电切术，是一个应用微创的手术方法来处理膀胱出口处的静力性梗阻，能有效地去除增生腺体的容积，以使膀胱出口敞开。在临床上，医师们常常愿意把前列腺电切与汽化术结合起来使用，这样较为实用和方便。电切是最基本的操作，没有过时，汽化不能完全替代电切。

经尿道前列腺电切术与常规手术一样，都有着各自的适应证与禁忌证，有的病人可以通该此方法来解决，而另一些病人则因为各种因素而无法进行此类手术。

哪些患者需要手术治疗？

1. 前列腺增生引起明显的梗阻症状与体征，如严重尿频、排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、夜尿增多、残余尿量过多>50ml、尿潴留及充溢性尿失禁；排尿困难及不能自主排尿常常是需要手术治疗的重要原因之一。

2. 前列腺增生梗阻引起的肾功能损害、复发性尿路感染、复发性血尿、大量出血。

3.前列腺增生合并膀胱结石及憩室。

4.尿流率异常，最大尿流率在15ml/s以下者。

5.直肠指诊、B超和膀胱镜检查示前列腺体积增大。

哪些患者不能手术治疗？

经尿道前列腺电切术为择期手术，因此以下的禁忌证不是绝对的，经过充分准备后，在适当的条件下，仍可进行经尿道前列腺电切术。

（1）全身性疾病：

①心血管疾病：

有明显出血倾向或未能控制的高血压以及合并有心力衰竭的患者，手术风险大，需要与内科医师配合进行相关治疗，病情得到控制后考虑手术。

②呼吸系统疾病：

急性呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病引起肺功能严重减退者。肺气肿并不一定是手术禁忌证，但严重的支气管哮喘则一定要小心。

③脑血管疾病：

晚期为绝对禁忌，不但手术中有危险，术后也是一样，其危险难以估计。术中就算没有损伤尿道外扩约肌，术后仍会发生永久性尿失禁，偏瘫者尤其严重。

④肾功能不全

肾功能不全的病人最好先给予尿液引流，等肾功能恢复正常或接近于正常时再进行手术治疗较为理想。

⑤肝脏病

    只有较为严重的晚期肝脏疾病才不宜进行手术。肝功能不良者最好先进行护肝治疗，这样可避免因肝功能不良导致凝血功能障碍引起术中、术后的大出血。

⑥严重糖尿病

    未能控制的糖尿病患者术中术后易出现血糖波动大，诱发酮症酸中毒或高血糖昏迷等严重情况，术后也可以出现创面难以愈合，反复血尿及泌尿系统感染，需要内分泌科治疗控制血糖后再进行手术治疗。

⑦智力低下和精神病

智力低下者，不能配合治疗。这类病人还是不要考虑手术为好，因其智力低下，术后不能重新学习排尿，出现尿失禁的可能性仍很高。精神病人的情况则不同，要与精神科医师研究确定，也应与病人家属商量，对术、中术后可能发生的意外情况明确告知。

⑧年老体弱患者

高龄体弱的患者，可能术前检查并没有特别发现，但他们的生命活力已明显减退，表现为活动少、吃饭少、嗜睡、精神不振，术中、术后的猝死发生率明显增加，是否可以手术一定要慎重。

⑨急性泌尿生殖系感染，必需经过抗感染治疗控制后再进行手术治疗。

（2）非全身性疾病：

①尿道狭窄，电切镜不能通过狭窄处。

②合并膀胱肿瘤：膀胱肿瘤有蒂、体积不大呈非浸润性生长的单个肿瘤，可同时进行TURBT，若膀胱肿瘤较大呈浸润性生长，则根据情况选择手术方式。

③合并膀胱巨大憩室。

④膀胱高度扩张无收缩功能，及膀胱容量过小。

手术中使用的仪器设备有哪些？

1.电切镜

电切镜是经尿道电切手术的必备器械，由窥镜、电极、操作手柄、电切镜鞘和闭孔器组成。

2.高频发生器 用以产生高频电流切割、汽化组织或凝血。

3.冷光源和纤维导光束

光源。目前多用氙灯冷光源，白炽光线，亮度高，显示清晰。由纤维导光束将光亮引入膀胱内。

4.腔镜监视摄像系统

监视系统可以让医生在保持较为清晰的手术视野的情况下进行直视切割，就像游戏机一般，摄像系统可以通过监视系统进行摄像，以保存资料或进行教学。

5. 手术台

用以进行手术操作，由于术中要求患者采取截石体位，具有良好的架腿装置显得非常重要。

6.排空器

排空器是用于冲洗吸出术中留在膀胱中的切除组织碎块及血凝块。

7.Foley导尿管

用以术后引流尿液，行膀胱冲洗并压迫创面止血。

8. 冲洗液

术中用以冲洗创面保持手术视野清晰并降温，术后用以预防膀胱血凝块的形成。

手术过程及原理是怎样的？

电切镜进入尿道后，汽化切割电极表面与腺体组织紧密接触并缓慢移动，此时小部分接触电极的腺体组织被汽化，大部分被切割成条块状，随冲洗液进入膀胱。反复汽化切割直至显露前列腺包膜。操作结束后，反复冲吸膀胱内组织块及小血块，直至冲洗液转清，尿道内留置三腔导尿管

整个手术过程都经过光导纤维传递到电视监视系统，由于显示的图像比实际手术视野要放大约35倍，因此，术中的切割是非常精确的．这也使术中的失误降低很多。

需要如何麻醉？

一般为连续硬膜外麻醉，在手术进程中病人是处于清醒状态的。术后麻醉医师会使用止痛泵，因此，一般不会有明显的疼痛，因此，对于手术疼痛不必有太多恐惧

术后应注意些什么？

1.可以下床活动，生活上可以自理，但以休息为主，不能长时间采取坐姿。

2.要大量喝水，每日水量约为4000ml，以能保证有大量的尿液来冲洗尿道。

3. 拔出尿管后短期内出现的血尿，尿频，尿急，尿失禁等症状都属于正常现象，会逐步缓解，不必紧张

4. 不宜进食活血的食物，如鳖，人参等，术后一月内不能服抗凝药物如阿司匹林、丹参等。

5.术后一月时到医院复诊，携带住院时的病历复印件。如出现严重血尿，尿线变细等情况随时复诊。

6. 在术后六个月内，病人的尿化验可能不正常，会有白细胞、红细胞出现，因此，不能单纯依靠尿化验单来诊断泌尿系感染；B超检查不是前列腺电切术后复查的最佳方式只能测量前列腺的表体积，不能了解尿道内情况，因而不能反映术后的真实情况；尿流动力学检查是前列腺电切术后复查和评价手术效果的最好方法。

与传统手术方式相比较，经尿道前列腺电切术以其创伤小、效果确切、手术适应证宽，使更多的病人尤其是合并有较为严重内科疾病的高龄老年患者能得到很好的治疗，在当前仍然被誉为前列腺手术的“金标准”。

随着医疗器械的改进和发展，近年来又相继出现了“等离子体切割术-PK”、“钬激光”、“绿激光”等新技术，虽然不能代替前列腺电切手术，但各有其优点，为前列腺增生患者带来了福音。