2018-05-05胡大一胡大一大夫

管住嘴，迈开腿，饭吃八成饱，日行万步路，吃动两平衡是促进健康、防病治病的最基本的生活方式治疗，是开启动脉粥样硬化性心血管病（AtheroscleroticCardiovascularDisease,ASCVD）乃至慢性非传染性疾病(NoninfectiousChronicDisease,NCD)防控大门的金钥匙。糖尿病、肥胖以及代谢综合征是增加ASCVD及其死亡的最常见的重要流行因素，控制住这些因素的关键也是吃动两平衡。

在ASCVD的一级、二级预防中，当前的医疗服务模式和医生的医疗行为是重药物（抗高血压药、降糖药和降胆固醇药）而忽视生活方式治疗。医保的付费机制，包括不断提升报销力度的新农合也主要（甚至仅仅）支付药物和器具的费用!而生活方式治疗（运动、营养、心理、睡眠和戒烟限酒）毫无医保支持。ASCVD恰恰是生活方式病，其源头是不健康的生活方式，如不认真落实生活方式治疗，ASCVD乃至NCD的防控只能事倍功半。

20世纪80年代后期和90年代，我忙于经导管射频消融根治快速心律失常、急性心肌梗死的溶栓和直接经皮冠状动脉成形术（PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty,PTCA;当时尚无支架的使用）,探索绿色通道、双心医疗和心脏中心的学科建设与医疗服务模式，“五加二，白加黑”的繁忙生活节奏成为生活常态。膳食不规律，很少运动，出生并长期生活在短缺经济年代、油、肉、蛋都凭票供应，使得酷爱各种运动、体质量理想、精力充沛的我变得肥胖了，体质量从70kg锐增至93kg。

2000年从北京朝阳医院回到北京大学人民医院，入职必需的体检揭示出诸多健康隐患：三酰甘油增高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，餐后血糖突破界限和脂肪肝。我开始反思，重新规划人生。恰逢当时有了增加脂肪从肠道排泄的“减肥药”，我认认真真用了一个疗程，体质量下降至72kg，但腹痛和腹泻不良反应明显，体质量快速下降后疲乏无力。更重要的是，停药后体质量快速增加、反弹。我决定开始认真改变生活方式：饭吃八分饱，日行万步路。至今已坚持了14年，体质量始终保持在75～78kg。尽管我父母和弟弟有高血压，我至今血压处于理想水平，胆固醇也在理想水平，10年来血糖正常。近4年对嘴的管制松动一些，血糖有轻度波动；如少吃一些，血糖仍可理想控制。我的确从“管好嘴迈开腿”中显著获益。

国内外指南建议的有氧运动时间是每周≥5d，≥30min/d（大约3000步路），同时又倡导万步路，似有矛盾，道理何在？我的理解和体会是,练习完成≥30min/d中等强度的有氧运动有利于燃烧体内过多的脂肪贮存,对于减轻体质量,降低血压、血糖和血脂（尤其三酰甘油）有明显效果；完成此外的7000步可零星积累。在一些计步器上把3000步练习的有氧运动记录为有效步数，而将每24h累计的步数记录为总步数。强调总步数在于改变一个人的生活方式与行为，从“见椅子就坐”转变为“有机会就走”。如不养成抓住各种机会走路运动的习惯，根本不可能完成日行万步路。一旦养成运动习惯，不运动反而感到不舒服。习惯成自然才能把运动变为每日生活工作中不可或缺的组成部分，如同睡眠、吃饭、工作和学习一样重要，缺一不可。

管好嘴，迈开腿，贵在坚持。我在推动“日行万步路”普及推广过程中受到中老年朋友质疑的是：会不会走强心脏，走毁关节？实际上，在下决心开始实施日行万步路计划时，我有右跟骨的骨刺、腰椎间盘滑脱和双膝关节病，甚至有骨科医生建议我可考虑关节置换手术。14年前开始运动时，我经常爬楼梯，20多层楼都一口气爬上去，有时间也去爬爬山；但有了明显骨关节症状时，我大多走平路。但每天早上在医院上班时，我的诊室和病房在3楼和4楼，仍选择走楼梯，一是在高峰期礼让患者，二是给自己更多运动机会。节假日依然去爬山。年龄渐渐大了，爬山时会放慢些速度，但仍不会慢于甚至快于30多岁的研究生们。我理解，坚持行走对跟骨骨刺有治疗作用；经过运动，肌肉强壮了，有益于固定关节，膝关节病反而减轻了；腰椎间的轻度病变也未加重，症状（右腿走路时麻木）也减轻。老年人骨质疏松常见，阳光行走是预防骨质疏松的最好措施，而非片面补钙。有氧运动不仅强身防病，也十分有利于化解焦虑抑郁情绪，为我们带来好心情。群体运动能力的提升也会带来总死亡率的下降，个体存活时间尤其健康期望寿命的延长。

我身体力行也到处奔走呼吁“管好嘴，迈开腿，饭吃八成饱，日行万步路”产生了明显的正能量，越来越多的医生行动起来。如北京阜外心血管病医院的朱俊教授发现血糖升高后，开始了日行万步路，他高兴地看到血糖走正常了；郭继鸿教授也终于开走了；北京大学人民医院的院长和书记也挂上了计步器；职场人员成立了一个又一个万步路俱乐部，用手机微信等工具互相监督，互相促进，日行万步路。

健康从心做起，从我开始，路在脚下，走向健康。从日行万步路启动，将大大推动中国全民健康梦的实现。运动是良医，运动是良药，是成本效益最合理、无毒副作用的防治ASCVD乃至NCD的良医与良药。要发挥这一良药的疗效，不能三天打鱼两天晒网，最重要也是最难能可贵的是坚持！坚持数年，必有好处。