癌痛治疗的个案体会

青岛大学医学院附属医院肿瘤科   陆海军

病例简介：青岛大学附属医院放疗科陆海军

患者，男性，56岁， 2009年2月于外院确诊为直肠癌，行直肠癌根治术。术后病理：低分化黏液腺癌，术后病理分期Ｔ３Ｎ０Ｍ０。术后行放化疗，因在外院治疗，具体方案剂量不详。2010年3月出现右盆壁复发，于3月16日来本院就诊，局部适形放疗DT5000cGy后仍有残留，实施粒子置入术后效果不佳,并盆腔内出现新转移灶。2010年5月，患者出现盆腔及腰骶部剧烈疼痛，疼痛评分  8分，开始服用路盖克、强痛定治疗，疼痛时有缓解，但仍然频繁出现爆发痛，后改用多瑞吉贴剂8.4mg外敷q72h ，自服路盖克8片/日，止疼效果不理想，期间仍多次出现爆发痛（夜间加重 2-3次）。

因治疗效果不理想，患者放弃放化疗，采取姑息治疗，口服止痛药：奥施康定，通过剂量调整，疼痛控制满意，具体治疗过程如下：

   日期        治疗前NRS        剂量调整                   治疗后NRS

 2010.5.14          8          奥施康定40mg12h                    4

 2010.5.21          7          奥施康定60mg12h                    2

 2010.5.24          4          奥施康定60mg12h                    1

 2010.5.31          2          奥施康定40mg12h                    1

 2010.6.7           1          奥施康定40mg12h                    1

治疗结果：

疼痛得到了满意的控制，NRS评分为1分，患者的睡眠及食欲得到了明显的改善。

不良反应的预防：

恶心、呕吐预防，用药期间给患者加用胃复安，维生素B6。

患者在用药期间没有出现便秘等其他的不良反应。

讨论

（1）       由于羟考酮对“κ”受体的独特作用，所以对内脏痛和神经病理性疼痛的治疗效果要远优于吗啡和芬太尼，此患者主要为神经病理性疼痛和内脏痛，应用羟考酮后得到了很好的控制。

（2）       副反应的发生率和强度较其他阿片类药物也都大大降低了，尤其是便秘的发生，要远低于吗啡和芬太尼。

（3）       应用奥施康定时，进行正确的剂量转化和剂量调整是实现良好的疼痛控制的前提。在这把一些常见阿片类药物与羟考酮的转换系数分享一下：

奥施康定®与其它镇痛药的剂量转换表

由其它阿片类药物向奥施康定®转换的每日剂量转换系数

原来用药

口服

胃肠外

       羟考酮

          1

         －

       可待因

         0.15

         －

       哌替定

         0.1

         0.4

       美沙酮

         1.5

          3

       吗啡

         0.5

         1.5

       曲马多

         0.13

   转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)×剂量转换系数＝奥施康定®每日剂量(mg/d)

芬太尼贴剂

奥施康定®

25µg/hr

15mgQ12h

50µg/hr

30mgQ12h

（4）       对于慢性疼痛，需要长期服药的患者，要选择一种长效的、对肝肾功能损害小的、可长期应用的止痛药物。

（5）       奥施康定由于其独特的控释技术，起效迅速，绝大部分患者一个小时以内就可起效，能够满足患者快速止痛的需要，患者易于接受。