黄东航教授

甲状腺结节的传统治疗为手术切除。影像引导经皮射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，该技术是在超声引导下将水冷消融电极植入病灶内，通过高温加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。超声引导下射频消融治疗甲状腺结节是一种安全有效的方法，这一技术是韩国 Dr. Baek 率先开展并报道，病灶缩小率100%，消失率85-95%，无严重并发症，是一种安全有效的治疗甲状腺结节的方法。目前国际最先进的射频消融设备对甲状腺结节具有两种消融模式，即MovingShot（连续移动消融）模式和固定消融模式。MovingShot模式能边移动电极边消融，在治疗结节同时避免伤害颈部甲状腺害周围重要器官，尤其是在治疗2cm以上甲状腺结节方面是目前国际上最先进技术。我院超声科一年前已经开展这一技术，在全省最早，至今我院已经采用这一最先进技术治疗甲状腺2cm以上大结节100余例，有效率100%。福建省立医院基本外科黄东航

二、适应证（什么情况下适合做射频消融）

（1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①结节直径大于2cm或者结节随诊中发现增大；②存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；③美观需要；④甲状腺结节导致心理负担重；⑤全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。

（2）部分甲状腺恶性肿瘤：①对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期；②清扫术后颈部淋巴结少数复发转移的。

三、禁忌证（什么情况下不适合做射频消融）

（1）凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。

（2）相对禁忌证（一般情况下不做射频消融，但有些特殊情况下可以做）：①良性结节小于2cm（一般首选随访观察、定期复查即可，但如患者过于担心恶变可能也可选择射频消融）；②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤（首选手术治疗）；③尽管活检结果为良性，但超声声像图高度怀疑恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、性状不规则等）（首选手术治疗）。单发恶性病灶（乳头状癌）如果患者全身情况差无法耐受手术，或拒绝手术者可以选择先射频消融后密切随诊观察。

三、术前准备

1、影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系，确定最佳进针部位和途径。

2、其他检查：胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能、喉镜检查。

3、血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血清钙等。

4、穿刺活检。术前需在超声引导下细针穿刺或粗针穿刺活检明确诊断。

5、签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍射频治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。

6、对有出血倾向者,术前后用维生素K或立止血。

四、并发症及处理

射频消融治疗甲状腺肿瘤是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：

1、颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。

2、发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。

3、甲状腺外血肿：早期发生率约2.1%，多于1月内消失。一年以来我院采用国际最先进的射频机器和穿刺理念以来未出现出血和血肿的情况。

4、喉返神经损伤: 较严重的并发症，一般发生率约1.3%。我院采用国际最先进的射频消融仪器，具有独家甲状腺消融设计的水冷循环技术，必要时分次消融最大程度避免了神经损伤的发生。

5、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查即恢复正常。

6、其他并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）。