左肾没了，右肾又遭遇“炸弹危机”

4年前，年近六旬的李老伯就因左侧肾癌在公利医院接受过根治性切除术。然而，在前不久的术后定期随访中，老伯唯一的右肾里被发现长了9颗肿瘤，这些埋在体内的“不定时炸弹”，如果得不到妥善治疗，唯一的肾脏将面临衰竭的后果，性命攸关。
但是李老伯已经切除了左肾，这次仅有的右肾又要面临割舍之痛，切还是不切？这是摆在崔心刚教授和患者一家面前的两难选择。
崔教授坦言，随着时间的推移，肾癌根治性切除的患者比肾部分切的患者患慢性肾脏病以及透析的风险高很多。而且，随着年龄的增长以及高血压、糖尿病发病率增高，肾脏功能受损也会越来越大。

那么能不能既保留肾脏功能又将肿瘤切除呢？

患者家属问出了他们自己都不抱希望的问题，崔教授仔细研究了病例资料后肯定地说了一个字：“能！”。
既往的大数据研究显示：保留肾单位手术只要切除干净，肿瘤术后复发、转移率与肾癌根治术没有差异。也就是说，在肿瘤复发没有差异的情况下，保留一部分肾脏，可以降低一份将来患慢性肾功能不全和透析的风险，但这也意味着对主刀医生的要求也更高。

3D影像，精准“扫雷”无盲区

崔心刚教授结合患者病情及目前状况，决定先予以培唑帕尼靶向治疗，待肿瘤缩小后再择期手术。就这样两个月过去了，肿瘤较之前明显缩小。
据了解，既往医生在手术前主要通过CT、MRI等检查来决定手术的方案和入路，但对于复杂性肾肿瘤来说，普通的影像学检查仍然无法让医生获得最佳的术前信息。
考虑到充分的术前准备和详尽的手术方案是保证手术成功的关健，此次，崔心刚教授运用IQQA技术进行精准术前评估，通过三维观测和定量分析精确肿瘤数量、大小、位置、与血管关系，详细拟订手术方案。
崔心刚教授表示：以前就算开刀进入病灶内部，也看不到这么清楚。现在通过这样的重建，医生仿佛戴上了透视眼镜，术前就能最大限度地真实模拟手术场景，准确地评估病变情况，从而规划手术路径，最大限度地在剥离肿物的同时保留器官的正常功能，将对正常组织的损伤降到最低。

微创手术 成功拆除9枚“炸弹”

日前，李老伯在全麻下接受了腹腔镜下右肾部分切除术，崔心刚教授在术前IQQA技术的运用，同时结合术中超声、术中肿瘤降温的技术的开展，精准、完整切除9枚肿瘤“炸弹”。
其中，4枚位于肾上极，3枚位于中极，2枚位于下极，最大的一枚肿瘤位于下极，直径约2.4cm，部分呈内生性生长。
较小肿瘤均在无阻断状态下予以切除缝合。术中肾动脉总阻断时间约22min，出血量仅约200ml，术后复查肌酐135umol\L。

术后，崔心刚教授友情提示到：
传统的开腹手术创伤大，出血多，风险也比较高。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血少、不影响肠道功能及恢复快等优点。但后腹腔比较狭小，操作空间有限，在腹腔镜下进行游离、止血、离断等，手术难度大，技术要求也高。
因为肾脏位于隐蔽的腹膜后腔隙，受到周围组织和器官的保护，所以许多肾脏肿瘤无症状，也不能触及，直到病情进展才被发现。
有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，肾脏与外界联系的惟一通道是尿道，但当出现血尿时，往往表明肿瘤已经侵犯了肾盂，属于晚期症状了。
另外有些体型偏瘦，肿物较大的患者常可在上腹部摸到肿物一些患者还伴随有高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖等。
如果肿瘤转移，还可能出现骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。”

定期体检 ，早期发现肾癌“踪迹”

近年来，随着医学影像技术的发展和普及，大多数肾癌通过定期的体检是能早期发现的，肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。
B超是筛查肾癌最简单、对身体没有任何伤害的方法，现在检查水平不断提高，有些1~2厘米的肾肿瘤也能被发现，目前50%-60%的患者是通过早期体检发现。
患者可以再据此做进一步检查，常用的影像学检查还包括腹部CT、腹部核磁共振检查（MRI）等。

崔心刚

主任医师、教授、博士生导师

海军军医大学附属东方肝胆外科医院泌尿外科主任

海军军医大学附属公利医院泌尿外科主任

积极重视成果转化，获批腹腔镜相关专利八项，第一完成人获得2009年上海市医疗新技术，出版专著五部及参编多本教学用书。以第一或通讯作者发表论文60余篇，其中SCI论文41篇。主持多项国家自然科学基金、上海市科委引导项目、上海教委重点创新项目、全军保健专项课题、上海科协“晨光计划”等课题。
擅长各种肾脏肿瘤手术，尤其是复杂肾脏肿瘤的腹腔镜手术，腹腔镜前列腺癌根治术及复杂肾脏结石的微创手术。
门诊时间
公利医院特需门诊：周一上午
长征医院专家门诊：周二上午
东方肝胆外科医院专家门诊：周三上午