掀起你的“钙”头来
——糖尿病与骨质疏松
时值新春佳节，今天我们来谈谈糖尿病与骨质疏松。近来门诊时常有患者诉腰背酸痛，下肢痉挛。那么这是为什么呢？
这里我们就要说说糖尿病与骨质疏松。糖尿病性骨质疏松症(DOP)是糖尿病在骨骼系统出现的严重慢性并发症，并成为长期严重疼痛和功能障碍的主要原因，也是致残率最高的疾病。根据调查约50%-70%糖尿病病人伴有骨密度减低在这些患者中又有近30%的患者可诊断为骨质疏松。1型糖尿病相对于无糖尿病者骨折相对危险为6.9--12.5倍；2型糖尿病患者骨折发生为无糖尿病患者的1.7--1.8倍。由此可见糖尿病患者具有相当高的骨折风险。
骨质疏松发病因素与运动减少，日照不足，钙摄入不足，大量吸烟、饮酒，长期服用药物（如糖皮质激素，甲状腺激素等）有关。而糖尿病患者更是因为肾脏病变(1,25-(OH)2-D3合成减少)和血管神经病变(血管病变，血粘度增高造成骨组织供血不足和缺氧，引起骨代谢异常)增加了骨质疏松的患病率。骨质疏松患者临床表现为腰背疼痛、腿抽筋；身长缩短，驼背；骨折，其中以髋部骨折最为严重。
对于糖尿病患者骨质疏松我们可以做什么预防措施呢？
首先患者可以进行骨密度检测。骨密度，全称“骨骼矿物质密度”。骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。通过骨密度仪我们可以的到T值(将测得值与正常年轻人的骨峰值比较得出的值)。正常T值>-1，骨量减少T值在-2.5至-1之间，骨质疏松T值≤-2.5。其次我们应当将血糖控制在一个合理的区间避免加重骨质疏松。最后我们需要摄入足量的钙和促进钙的吸收：1、钙剂：成人推荐量：800mg/天，对于绝经后妇女和老年人推荐量：1000mg/天，同时可以多饮水以预防泌尿道结石。2、富含钙：奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果。糖尿病肾病患者应避免摄入过多的植物蛋白。3、维生素C对胶原合成有利，维生素D促进钙的合成、维生素A参与骨有机质胶原和粘多糖的合成。老年人每日摄入的维生素A为800微克，主要来源于蛋黄、肝脏、黄红色的蔬菜、水果。4、适当的日照，人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D3。适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。但过分的日照要注意皮肤癌的发生。如出现已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(一2.5)<一1.0)并伴有骨质疏松症危险因素者需要于内分泌科进行治疗。
骨质疏松根据其表现出来的症状祖国医学与“肝、肾”二脏密切相关。时下正为新春伊始，《内经》云：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝”。我们中医认为春季在五行中属木，春气与肝气相同，肝主令当春，少阳生发，犹如风木之性，喜于调达，恶抑郁。而肝主筋脉肾主骨，肝肾为水木相生之脏。冬季又是肾脏当令之季。当患者冬季失于调摄（运动减少，日照不足，饮食不节，劳欲过度），肾水不能涵养肝木，筋脉失于濡养，到了春季肝木太旺则会出现因肝肾亏虚而致“腰背酸痛，腿抽筋”。所以到了春季我们首先要精神调摄，使肝气得疏，气机调达，避免强烈精神刺激。其次我们要起居有度，“夜卧早起，广步于庭”，应多站立，多散步，少坐少躺，保证适当的日照。最后还可以适当的选择些可以调补肝肾的的食物，初春可以吃羊肉，益气补阳助阳气升发；胡萝卜，有“小人参”的别称，《医林纂要》称其可以“润肾命，壮元阳”；牛奶，具有补虚损的作用。在进行食补时我们应当注意不可引起血糖波动。同时春季阳气上升容易上火，饮食宜清淡。随着社会的老龄化和糖尿病的发病率日益增高，骨质疏松可能是每一个家庭都要面对的一个问题，希望这篇小文对大家有帮助。