体内埋“炸弹”？这样的的科普新闻在医疗界并不少见。这里的“炸弹”，往往指的是主动脉夹层、动脉瘤等凶险疾病，它们一旦发生破裂和大出血，死亡率极高，直接威胁到患者的生命。在泌尿外科，也有一种平时较为隐蔽的肿瘤，长到一定大小，就如同体内的“定时炸弹”。由于临床症状不明显，很多患者往往浑然不觉，直到肿瘤大到身体像“发福”，才引起警觉。

王阿姨（化名）今年54岁，体型中等，身体一直硬朗的她，极少和医院打交道。疫情期间，因为一直呆在家里，王阿姨发现自己的肚子越来越大，按上去还硬邦邦的。但是除了肚子有点胀，其他并没有任何不适，不痛也不痒。“可能是年纪大了，在家胃口太好，吃的太多，发福了吧！”王阿姨和家里人都这么想。

随着国内疫情得到基本控制，1个月前，王阿姨到当地医院做常规体检。B超发现，王阿姨隆起的肚子里居然藏了一个12cm的巨大肿瘤！这个“大家伙”甚至把王阿姨体内的肾脏都挤到了一边。当地医生初步诊断为左肾上腺肿瘤。这检查结果着实把王阿姨吓了一跳，在家人的陪同下，王阿姨慕名找到浙大二院泌尿外科裘益青主任医师。

复查增强CT显示，王阿姨的左侧肾上腺区有一枚巨大的肿瘤，约为12*13*11cm，如一个实心球般大小。肿瘤内见钙化、坏死，并可见多条血管穿过。

裘益青主任医师仔细阅片后，告诉王阿姨，像这样巨大并且血供丰富的肾上腺肿瘤，相当于体内埋了一颗“定时炸弹”。虽然王阿姨目前还没有心悸头晕等症状，但巨大的肿瘤随时可能分泌各种激素，导致一系列病症，更危险的是，肿瘤一旦破裂出血，会危及生命。这样巨大的肿瘤，不能排除恶性可能，需要尽早手术切除。

手术“排雷”困难重重

肿瘤表面及内部遍布血管，一个远比肾脏大的肿瘤，已经压迫到肠道、肾脏、脾脏等周围脏器，使整个腹腔的解剖位置都发生了改变，而且，肿瘤还挤压和包绕脾动、静脉及肾蒂血管这些重要脏器血管。因为挤压的关系，肿瘤还会分泌一些生命激素。这些因素都给手术增加了极大的难度和风险。

为了将手术风险降到最低，帮助王阿姨平安渡过此劫，手术前，裘益青主任医师仔细评估了患者身体状况，做好术前准备，并制定了详细周密的手术方案。

在泌尿外科陈继民主任的带领下，与麻醉手术部密切配合，裘益青主任医师为患者实施了左侧肾上腺肿瘤切除术。术中发现王阿姨的肾上腺肿瘤与肠系膜、胰腺、肾脏等周围脏器紧密黏连，并且血供极其丰富，稍不留心就会导致大出血。如CT所示，肿瘤周围的重要器官血管都被肿瘤紧紧包绕在一起，这种情况下，既要保障周围脏器不被损伤，又要保证肿瘤包膜完整并被完全切除，几个小时里，手术团队如履薄冰、格外谨慎，屡次攻破术中难题。最终，经过3个小时的奋战，成功拆卸了这个巨大的“定时炸弹“”。

手术顺利完成，术中、 术后均未输血，术后患者病情稳定。卸掉“炸弹”，没有了硬邦邦的大肚子，王阿姨自觉轻松了不少。

极易漏诊的肾上腺肿

肾上腺位于肾脏上方，它和肾脏的关系好比帽子和脑袋，肾上腺周围被膈肌、肾脏、肝脏或脾脏、胰腺、肠管等周围器官所包绕，由于位置隐蔽，小的肾上腺肿瘤B超检查容易漏诊。

肾上腺肿瘤大部分都是良性的，但它常会过度分泌各种激素，影响机体的内环境，造成电解质紊乱、代谢异常、血压升高等。与其他肿瘤不同的是，病理诊断较难判断肾上腺肿瘤的良恶性，体积大小与肾上腺肿瘤的良恶性有一定关联。对于体积不大、无内分泌功能的良性肾上腺肿瘤，可采用定期随访的方式，观察肿瘤变化，如果不长大，则无需手术治疗。而对于大于2cm或有明显内分泌功能的肾上腺肿瘤，一般建议手术切除。

目前，绝大多数肾上腺肿瘤可采用腹腔镜技术顺利切除。但像王阿姨这么大的肿瘤，又存在恶性可能，为了最大程度根治肿瘤，需要选择开放手术。

裘益青主任医师建议，要重视健康体检，当身体出现不明原因的“肥胖”“高血压”“无力”等，可至泌尿外科进行检查，以便尽早发现问题，及时治疗。