专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

陈女士退休之后一直热爱运动，但是最近她的右膝关节疼痛严重因影响了她的生活。她的右膝关节疼痛已经有5年的时间，最近症状越来越严重，疼痛加剧，已经限制了行走和弯曲，吃药也没有用。为此，她慕名来到了上海同仁医院冯明光主任处寻求诊治。

入院后详细查体和检查发现，右膝关节肿胀，轻度内翻屈膝挛缩畸形，内外翻应力试验膝关节不稳。X线、MRI提示，右膝关节骨关节炎，软骨缺失。考虑到陈女士的膝关节损坏情况较为严重，膝关节不稳，且有软骨缺失，已经不能通过其他手术修复，冯主任决定给予右膝关节全膝置换手术（TKA）。

手术进行的非常顺利，精准地建立了下肢力线，恢复了正确的关节线和软组织平衡，成功植入了膝关节假体。术后2天，陈女士就可以下床辅助行走，术后2周予以出院。在术后3个月的时候，陈女士一家旅游登山，爬了3个小时的山路也没有因为疼痛需要吃止痛药。陈女士的先生还给冯主任发来了登山的照片，感叹冯主任手术的精湛。

术前：

术后：

冯主任介绍到，人工全膝关节置换术是一种常见的关节外科手术，现已常规应用于临床超过40年，在世界范围内的使用率逐年攀升。全膝关节置换术不是很多人以为的要把整个关节都换掉那么可怕，而是给我们的膝关节带上一层具有保护作用的“钛金属外壳”，减少机体运动中骨骼本身的摩擦，从而达到缓解疼痛、提高生活质量的目的。

对于一般的患者而言，在术后24h即可下地活动，拄拐或通过助步器行走；经过科学、有序的康复锻炼后，在术后6周左右肌力恢复良好的患者即可进行一般的活动。

拓展阅读

全膝关节置换术后的康复治疗

全膝关节置换术（TKA）在手术后确定适当的康复方案非常重要。患者在术后2周已基本能够完成日常生活。然而，2周以后患者在家如果不继续锻炼，其膝关节功能可能退化，并导致身体机能的减退，比如股四头肌力量较弱、步行速度低、爬楼梯速度慢、膝关节弯曲和伸直障碍等。研究表明，增强的术后延续康复训练计划可改善患者的身体表现，巩固膝关节功能，并降低重新入院的可能性。

膝关节置换术后功能锻炼主要包括膝关节伸直、关节活动度和股四头肌肌力的锻炼，其中膝关节伸直和关节活动度锻炼的关键时期是术后3个月内。术后3个月至半年膝关节周围软组织基本定型，此时很难再通过锻炼增加膝关节的活动度。

具体做法包括：

• 膝关节置换术后的头两到三天，尚不能自由活动，在此期间可以进行钩脚练习。

• 术后两到三天拔除引流管后应尽早下地行走，可防止术后粘连，缩短术后恢复时间。

• 术后第2~7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，如直腿抬高运动、患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°、膝关节的屈伸活动等。

• 术后第2周，重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。

• 术后第3周，继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。

• 术后第4周～3个月，重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。可在斜坡行走，坐位压腿等。

患者在以后的生活中还应注意保持合适的体重，注意预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。以尽可能地延长假体的使用寿命。