血脂升高已是除糖尿病外的另一大富贵病，血脂的危害主要在于心血管系统，很容易造成血管硬化，重者引起局部器官供血不足，甚或缺血梗死，因此，口服降血脂药物，已成为目前社会中常见的口服药物之一。药物使用过程中，该注意哪些事项？不同类型的血脂异常，究竟服用的药物是否一致？我们一起来谈谈。

    首先，来通过图表的方式了解常见的药物-他汀类。

    不管如何，所有的他汀类药物都可以引起不同程度的肝功损害，所以在吃这个药物的时候一定记得定期复查肝功。

    其次，看看其他的临床少用但很重要的降脂药物。

    两张图表列出了常用药物的副作用发生情况，并告知特殊人群的服药注意事项。

    简要概括如下：

   1.以降低 TC 为主的他汀类药物主要包括辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，常见胃肠道反应、头痛、转氨酶升高、关节痛等不良反应。

    其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀主要经过肝药酶 3A4 代谢，除普伐他汀肝肾双通道排泄外，其他均胆汁排泄为主。

    瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可每日任意时间服用，其他他汀类夜间服用为主。

    其他主要降低 TC 的药物有考来烯胺、普罗布考、阿昔莫司、依折麦布等其中依折麦布联合他汀类协同调脂，不增加他汀类的不良反应，适用于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者；

    2.降低 TG 的药物有非诺贝特，可减少胰腺炎发生的风险。 

• LDL-C 水平升高为主者首选他汀类治疗。

• TG 水平升高为主者首选贝特类治疗。

• LDL-C 及 TG 水平均升高者贝特类与他汀类联合用药，能更有效降低 LDL-C 和 TG 水平及升高 HDL-C 水平，但两者合用发生肌病的危险性增加。

儿童调脂需权衡

10 岁或以上的儿童如果 LDL-C 或 TG 显著升高，经过饮食治疗 6 个月后仍未达到降脂目标，应开始调脂治疗，同时需将 CVD 风险降低的程度与药物本身的潜在不良反应风险进行权衡。

LDL-C 升高者他汀治疗是首选，但长期安全性尚不明确。

FDA 批准可用于儿童的他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。如他汀类不耐受，可选择胆汁酸螯合剂，疗效较他汀类药物弱，但安全性较高。

孕妇调脂需谨慎

由于胎儿生长发育的需要及母体内分泌变化，血脂水平升高可能与妊娠生理反应有关，妊娠期血脂水平高于一定程度后与许多妊娠期并发症风险存在关联，如是否伴有糖尿病、甲减等疾病。

有研究可用的药物主要包括考来烯胺、依折麦布, 可权衡利弊使用。他汀类、贝特类、烟酸类等药物禁用。

老年人调脂应综合考虑

老年人调脂药的使用根据个体情况来定，如患者因合并伴随疾病同时预期寿命短，一般不宜行药物治疗。对于无其他疾病的老年人，需要结合相关指标进行药物治疗。

老年人在选择调脂药时与成人无明显差异。因高龄老年人常患有多种慢性疾病，服用多种药物，同时有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整剂量并严密监测相关指标。

临床上需要应用调脂药时，临床医生应结合患者实际情况，面对不同人群，使用合适的调脂药，做到个体化用药。