首先要说明，肺部结节不等于癌！肺部结节不等于癌！肺部结节不等于癌！说三遍！

肺部的小结节只是影像表现，并不代表最终诊断。从研究的大数据来看10mm以下的结节中只有大约只有1%是恶性的，应该说是比例很低了（而且这部分结节手术切除后基本不影响生存期，也就是说你可以该干嘛干嘛）。那么其他是什么呢？从病理结果来看五花八门，真菌、结核、慢性炎症、纤维灶、错构瘤、血管瘤都有。因为人体的呼吸道对外界是全天候开放的，所以免不了很多的病原体和颗粒物都会侵入肺部，其实人体也为这种入侵准备好了各种防御抵抗的细胞，这些细胞把病原微生物或粉尘颗粒吞噬包围起来就形成了小的结节，一般这些入侵者会被“消化掉”，而有一些不能被完全消化清除的就形成了CT影像上可见的结节，这也是小结节最常见的原因。还有的可能和机体的损伤修复有关，就像皮肤上的伤痕，有的就修复如初，有的却留个很明显的疤痕。其实肺里也会发生这种情况，入侵的微生物、颗粒物对气道产生一个损伤，留下一个类似疤痕的结节。

那么，有人肯定会说尽管比例很低，但是发生在某个个体身上就是百分百啊！你叫我怎么淡定！

确实对于个体来说只有0和百分之百的区别，但是我们可以通过科学的方法最大限度的把恶性的结节抓出来，早期手术达到治愈，同时也避免不必要的手术和有创检查。那么有哪些方法呢？第一，也是最重要的就是CT影像学的表现，结节的形态可以反应很多信息，一般专业的专科医师或影像学医师通过影像表现可以找出绝大部分的恶性结节，有研究显示和最终病理结果的一致度可高达90%！所以影像学医师如果觉得恶性可能很大时一般都会在报告上写上“恶性可能大”、“恶性病变不除外”、“警惕恶性病变”等警示性的提示，如果没有看到这些，大概率不是恶性病变。那么有人肯定会说，影像学和病理的一致度只有90%，那剩下的漏网之鱼怎么办？别急，我们还有后招，第二，就是定期的随访。可能一些恶性的结节善于伪装，在初次发现时不能看出他是恶性的，但是恶性的本质就跟坏人一样他总是忍不住要干坏事的。所以我们通过定期的随访可以让恶性的现出原形。一般恶性的生长速度快，在生长过程中还会出现实性成分增多，毛刺、牵拉、分叶等恶性表现，所以通过规范的定期随访可以抓住漏网之鱼，保证不漏诊，不错杀。这里再要强调一下随访年限的问题，过去有观点认为结节随访5年如果稳定的话，基本可以除外肿瘤，但是现也发现，在第6年、第7年出现恶变的例子，究其原因可能和有些恶性病变早期呈惰性生长（就是长得很慢），在某些内外因素的刺激下突然加速生长。所以建议5年后还是每年做一次年度的胸部薄层CT随访，比较稳妥。

除了影像学直接判断和定期随访，其他可能会用到的措施还有肿瘤标记物检查、增强CT扫描、PET-CT检查或组织活检。以上除了肿瘤标记物作为发现结节后的常规排查手段外，其他对于10mm以下的小结节应用价值有限，不建议作为常规的检查手段，如有必要专科医师会根据具体情况选择这些检查手段。

所以，总结一下：1.从大数据来看肺部小结节恶变概率很低，不必过度紧张。2.大多数恶性结节可以被有影像学医师鉴别出来。3.定期随访可以最大限度的保证不漏诊恶性病变，不错杀良性病变。