强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎(AS)主要累及年轻的男性患者，在未经正规治疗的情况下，可导致肢体残疾，严重影响生活和工作。然而，早期诊断、早期和长期治疗及定期随诊是能达到“无病”状态的。1运动锻炼应贯穿治疗的始终对于强直性脊柱炎患者而言，运动的重要性的确不亚于药物治疗。合理运动利于病情控制。因为运动可以缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。运动还能明显提高自信心和关节灵活性，改善关节功能。患强直性脊柱炎的体操运动员很少出现脊柱强直和残疾，这就与他们长期锻炼和运动有关。有不少患者，一旦发现这个疾病，又是休学，又是卧床，这是一个根本性错误。运动强度、项目因病情而异必须要强调的是，强直性脊柱炎的运动要谨慎而不间断地进行，且运动项目、强度随病程和受累部位的不同而有差异。如病程比较长，已出现了驼背、脊柱平直、扩胸受限等情况时，应强调背部运动和扩胸运动，且因脊柱活动度差，而易于合并骨质疏松，要避免冲撞性剧烈运动。而病程较短、关节和脊柱活动度比较好的患者，可行一些休闲运动，如做广播体操、游泳和打太极等。但需要注意的是，游泳不要在凉水中进行，应在温水，如温泉中进行。国外有专门的温泉供患者使用。不主张长时间的运动以致引起劳累，也不主张剧烈运动，因为这样可以引起病情活动。运动的持续性至关重要运动的持续性比运动的强度高低更重要，一般而言，中等强度运动(2～4h/周)比不运动及高强度运动(>10h/周)更理想。每周至少5次、每次至少30min。强直性脊柱炎患者的坐、立及卧姿都很重要首先，要保持身体昂首挺胸，避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势，适当变换体位，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。其次，睡觉时尽量睡硬板床，采用仰卧。若有颈椎受累，应低枕或去枕平卧，防止颈椎反弓畸形。若用枕头，尽可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。再次，站立时要抬头、挺胸、收腹，必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。坐位时应直背硬靠椅，上身保持挺直，髋膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙发，避免弯腰过久，引起脊柱畸形。2药物治疗应根据不同的疾病类型有所差别药物分类及特征治疗强直性脊柱炎，主要有以下几类药物。非甾体类抗炎药是一线药物，如塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康和吲哚美辛等，这类药止痛不是其主要作用，更主要的是缓解炎症，从而缓解患者的疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓患者影像学进展。对于病情活动和有症状者需持续用，注意胃肠道、心血管及肾脏毒副作用风险。缓解病情抗风湿药包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺和来氟米特等。能阻止疾病进展，达到改善预后的目的。生物制剂应用最多的是抗肿瘤坏死因子α制剂，有良好的抗炎作用，能迅速控制疾病活动度，阻止疾病的进展。根据药物作用强度和性质，TNF抑制剂分为融合蛋白类(国产的益赛普和强克，进口的恩利)和单克隆抗体类(包括类克和修美乐)两大类，前一类作用强度稍弱，但副作用稍少，具体选药结合家庭经济和疾病本身情况而定。糖皮质激素如果无眼炎等关节脊柱外合并症，不主张全身口服使用，全身口服激素主要用于急性虹膜炎和肺受累者；关节内注射激素适合于仅有1～2个对非甾类抗炎药无效的难治性严重关节炎，以尽快缓解局部炎症减轻局部疼痛；中轴受累型一般无全身使用激素指征。镇痛药对于上述药物治疗失败，有禁忌或耐受不良者，可考虑予以扑热息痛或阿片类药物止痛治疗。选择及应用策略强直性脊柱炎分外周关节受累型、中轴受累型或兼而有之。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则使用药物主要为非甾类抗炎药、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德(艾得辛)和TNF抑制剂等。以脊柱炎为主的中轴受累型使用药物主要为非甾类抗炎药、抗TNF制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。其中，非甾类抗炎药和TNF抑制剂对两型均有效。在服用非甾体类抗炎药时，如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应，可持续服用。在症状比较严重，有顽固性肌腱端炎、合并髋关节受累或虹膜炎等情况下，倾向于选用TNF抑制剂。使用TNF抑制剂越早，疗效越明显，越可能降低复发风险，长期应用可能阻抑脊柱的新骨形成。使用前要筛查乙肝和结核，初期正规应用，以后可逐步拉长使用间隔，维持巩固。每次使用的头几天，需要多休息，避免劳累诱发感冒和感染，一旦出现感冒，需暂缓注射。3柳氮磺吡啶最常使用，应注意用药细节柳氮磺吡啶是治疗强直性脊柱炎的二线药物中使用最广泛的药，主要适合于伴外周关节炎的强直性脊柱炎患者，可改善外周关节症状；其次，能防治强直性脊柱炎并发的虹膜炎；还对合并肠道感染(超过60%的强直性脊柱炎患者存在肠道炎症)有效，能抑制肠道中的微生物，改善病情。其用药细节如下。○用前需了解有无磺胺类药过敏史，过敏者不能应用。○为防止药物不良反应，可以从小剂量逐步增加。