雄激素源性脱发

临床特点
雄激素源性脱发：雄激素源性脱发多（普通脱发、遗传性头发稀少）发生在有遗传背景的男性中，是雄激素依赖性的。以22-40岁期间头发进行性减少为典型表现。雄激素是调节人类毛发正常生长的主要因素。青春期后，促进毳毛毛囊转化，或成为细的无色素毛发，或成为粗大的色素性终毛。然而，雄激素性还可逆转这个过程，使终毛逐渐被毳毛所替代，发生雄激素源性脱发。

雄激素源性脱发是一种非常常见的疾病，是成年人最常见的脱发类型，影响至少50%的50岁男性，和约40%的70岁女性。顶部和完全性雄激素源性脱发在40-70岁男性的发病率逐渐增加，但是局限于额部的男性患者的比例是恒定的。
雄激素源性脱发患者常有脱发的家族史。如果没有家族史，患病的可能性比较小。中央区和罕见的情况下，此类型脱发与高雄激素血症有关和伴发其他雄激素过多的表现。
在男性，本病常在青春期早期发病，主要累及头皮戴皇冠的区域，如顶部、额部、颞部。常常不累及枕部和颅顶下部（见下图）。一些病例发生在青春期和儿童期，常常有强烈的遗传易感性。已有人提出，30岁前脱发的男性发生冠状动脉疾病的危险性高于非脱发者。胰岛素抵抗相关疾病和老年男性脱发之间关系已有被注意到。本病也是前列腺癌的危险因素。白人雄激素源性脱发比黑人更常见。亚洲男性中还观察到雄激素源性脱发与吸烟之间相关性，这种概率在同种族中显得更高。雄激素源性脱发似乎在患有X连锁隐性遗传性鱼鳞病的男性患者中更常见。男性型脱发也与染色体20p11.22上的易感位点有关，一些患者也可能伴发头皮疼痛。

在女性，脱发的形式和特征是额/颅顶部头发进行性稀少，额部发际线保留，同时有微小化的毛发出现。随着头皮中央区的扩大，这个过程会注意到。女性雄激素源性脱发的发生率低于男性（图22.41），极罕见发生完全性脱发。脱发常在绝经期前后发生，虽然偶有很早出现。女性型脱发与高泌乳素血症有关。

雄激素源性脱发的两种模式有时被认为Hamilton-Norwood“男性型”和Judwig“女性型”（图22.43）。然而，两种模式会有相当多的重叠，一些女性可表现为男性型脱发，反之亦然（图22.44）。比起高加索人，韩国男性更易于出现毛发变稀的“女性型”。这些反向表现的类型不代表个体的激素状态，男性型脱发的妇女并不一定出现高雄激素血症，毛发和头皮的皮肤镜和皮肤镜视频能显示出毛干直径的的重要不同，表现为未定类毛发和终毛混合存在。利用皮肤镜找出脱发受累最明显的部位作为活检的取材部位（图22.45）。患有雄激素源性脱发男性常不需要进行实验室检查。女性患者是否需要做实验室检查取决于各种因素，包括家族史、临床表现、疾病演变和发病年龄。伴有月经失调、不孕症史、多囊卵巢或有提示高雄激素血症体征（多毛症、对治疗无反应的囊肿型痤疮、黑棘皮病、女性男性化或溢乳症）的女性患者应该做进一步检查，包括游离和总睾酮水平测定。如果指标升高，那么应确定其来源，尤其关于卵巢肿瘤或肾上腺增生。在没有家族史或没有高雄激素血症体征的女性雄激素源性脱发患者，常常没有必要做任何实验室检查。雄激素源性脱发的轻拉试验是正常的，只能拉下少数头发，而且均是休止期的毛发。由于受累区休止期毛发数量明显增加，所以拔发试验的结果会产生误导。这种情况的发生是由于在疾病早期，生长期缩短，毛囊更快地进入休止期。本病可能和休止期脱发相混淆，但是鉴别也很容易，因为休止期脱发是泛发的，雄激素源性脱发是局限的。

至于大家都关心的治疗，可以外用、口服药物治疗控制，严重者可选择毛发移植手术。我院皮肤科即将开设毛发门诊及开展毛发移植手术，敬请期待…