原创 退散吧,肿瘤君!----浅谈肿瘤与营养治疗
2018年05月11日 【健康号】 李卫敏

肿瘤患者的营养不良发生率很高,而恶性肿瘤患者的营养不良发生率更是高达40%-80%

       肿瘤患者是否应该进行营养治疗?这是很多患者和家属的疑问,持支持意见的人认为,营养治疗整体上提高了机体免疫力,有利于抑制肿瘤的生长。术前术后进行营养支持,有利于减少并发症的发生,降低手术死亡率,加快身体恢复。持反对意见的患者及家属则认为,进行营养治疗后,也加速了肿瘤的生长,并且营养治疗加重了病人、家庭及社会的负担,延长了病人的痛苦,限制营养、限制热量才能饿死肿瘤细胞。


       目前在没有明确研究证据支持的情况下,因为担心营养对肿瘤细胞的支持作用而放弃营养治疗可能反而会使患者的机体过快过度消耗,总体上影响患者预后,如果患者有营养治疗的指征仍应进行营养治疗。欧洲ESPEN(欧洲肠外肠内营养学会)指南也认为,没有证据显示肠内营养会促进肿瘤生长,不必因此而影响肿瘤患者营养治疗决策。还有研究显示,在营养不良的胃癌患者中,肠外营养治疗并未促进肿瘤扩散。



      给肿瘤患者进行营养治疗最重要的事情就是权衡利弊。不给肿瘤患者营养治疗,肿瘤会饿死吗?答案是肯定不会。即使不给营养支持,肿瘤细胞也会掠夺正常细胞的营养,饿死的只能是患者本人,而不是肿瘤。不给肿瘤患者营养治疗,正常细胞可能因此而出现功能障碍,而肿瘤细胞依然我行我素。


      肿瘤患者的营养不良发生率很高,而恶性肿瘤患者的营养不良发生率更是高达40%-80%,50%的恶性肿瘤患者在确诊时已经出现体重下降,20%的恶性肿瘤病人直接死于营养不良,其中食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等营养不良发生率最高。


营养不良会对肿瘤患者造成以下不良影响

  • 身体功能受损 

  • 术后并发症的发生风险增加                             

  • 生存时间缩短        

  • 死亡率增加       

  • 生活质量下降                          

  • 对恶性肿瘤治疗的耐受性差


导致肿瘤患者营养不良的原因主要有:能量消耗异常、代谢异常、摄食减少、和抗肿瘤治疗。

肿瘤患者的营养不良是多因素造成的,原因之一是能量消耗异常。肿瘤患者能量消耗异常主要有两方面原因:


•    多种急性期反应蛋白增加,如C反应蛋白、纤维蛋白原、血浆淀粉样蛋白等,参与组织损伤、感染或炎症等多种病理过程。


•    同时,肿瘤使得棕色脂肪或骨骼肌的产热增加。


这些急性期反应增加了机体的消耗。

代谢异常主要体现在碳水化合物、蛋白质、脂肪、肿瘤组织激发局部和全身性炎症反应。

摄食减少也是造成肿瘤患者营养不良的原因,主要来自三方面:肿瘤症状、肿瘤治疗或并发症。有些是直接症状,如恶心呕吐;有些是继发影响,如病痛引起食欲减退。


此外,积极的抗肿瘤治疗也是导致肿瘤患者营养不良的重要原因之一,包括手术治疗、化疗、放疗,以及骨髓移植等治疗措施都可能给患者造成严重的机体损伤。由于肿瘤治疗并非一劳永逸,所以在肿瘤治疗前或者治疗间歇期都应采取有效的营养治疗,确保患者的抗肿瘤治疗耐受性。


肿瘤患者营养不良常见的表现有厌食、体重减轻、贫血,特殊表现为恶液质。肿瘤恶液质是一种进行性“自身消耗”,是体重减轻、机体组分异常合并多种系统功能紊乱的一组症状。


肿瘤治疗联合营养干预可提高患者生存质量,应对肿瘤患者进行充分的、个体化的营养治疗,包括膳食建议、口服补剂、肠内或肠外营养,而且营养干预越早越好,可缓解甚至逆转肿瘤患者的营养不良,从而改善他们的生存质量。


肿瘤患者营养治疗主要在于功能和临床结局的改善:                                                                                               

•          预防和治疗营养不良/恶液质

•          增强抗肿瘤治疗的顺应性

•          控制肿瘤治疗的部分副作用

•          提高患者生活质量


理想的肿瘤营养可以达到:抗消耗、抗肿瘤、抗炎症、增强免疫四个目标。目前临床上许多肿瘤患者的营养治疗通常较晚,大多已是恶液质或是终末期,才考虑使用营养治疗,而此时营养治疗的效果往往也难以令人满意,因此反而得出了营养治疗无效的结论。故营养治疗应早期使用,才能最大发挥它的效果。


远离肿瘤怎么做?

远离肿瘤,我们日常生活中需注意保持健康的饮食习惯和良好的生活习惯。


1食物多样:建议每天吃12种以上食物,每周25种以上,并多吃蔬菜、水果、豆类、粗杂粮等富含膳食纤维的食物,蔬菜每天摄入500克以上。


2维持适宜的体重:成人体质指数BMI维持在18.5~24范围内,避免体重过轻或过重。


3坚持运动锻炼:每天保证30~60分钟左右的中等强度的运动锻炼,如快走、慢跑、游泳等。


4戒烟限酒:吸烟与多种癌症的发病率成正相关。建议不饮酒或少饮酒,尤其反对过度饮酒。如需饮酒,男性饮酒的酒精量不超过25克,女性不超过15克。


5限制动物性食物的摄入量:每天红肉(指牛、羊、猪肉及其制品)摄入量在80克以下,尽可能选择禽、鱼肉。过多高脂肪的膳食是很多癌症如乳腺癌、直肠癌、胰腺癌等的风险因素。


6盐的摄入量<6克/日


7食物储藏:食物存放要注意防止易腐和受到真菌污染,不吃有霉变的食物,如霉变的花生有强致癌物黄曲霉毒素。尽量避免吃剩饭剩菜。


8食物制备:加工烹调鱼、肉的温度不要太高,不吃烧焦食物,少吃油炸食品,尽量避免快餐、外卖、烧烤、腌腊和精加工的食物。


9维持规律的饮食习惯和作息:三餐定时定量,不暴饮暴食,保证每晚入睡时间在22点前。


10进餐速度要放慢:细嚼慢咽,每口咀嚼30次再下咽,不吃过烫的食物。


11限制精制糖的摄入量:包括甜饮料、果酱等,WHO建议每天糖的摄入量控制在50克以内,最好不超过25克。


12劳逸结合,舒缓精神压力,戒骄戒躁,维持愉悦的心情。

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