食道癌术后患者常出现顽固性腹泻，常规的抗感染、生物制剂、止泻药等治疗往往收效甚微，影响患者术后恢复和生活质量，严重的甚至导致严重的营养不良和水、电解质、酸碱失衡，直接影响患者预后。采用中医内外合治方法治疗本病，取得较好效果，现举1例介绍如下：四川省第二中医医院中医肿瘤科谢利

张※※，女，78岁，教师。因“食道癌术后腹泻水样便半年多”于2008年11月前来就诊。半年多前（2008年5月）患者因进行性吞咽困难在某肿瘤医院确诊为食道癌并行切除术，术后未行放化疗。患者术后发生腹泻，每日十余次，水样便。经予抗感染药物、生物制剂、止泻药等治疗四十余天无好转，遂转至某三甲医院。给予各种西药治疗四月余无效。住院期间患者亦多方求助中医中药，在多家中医医院治疗无效。经人介绍于2008年11月前来治疗。初诊时症见：腹泻，水样便，每日十余次，胃肠振水如雷鸣，咯吐大量清水痰涎，极度消瘦，纳食极少，面色萎黄无华，形寒肢冷，胸腹发凉，舌质淡苔黑而润，脉弦细。辨证为痰饮病脾阳虚弱。治以温脾化饮，涩肠止泻，方用桂附理中丸加味：附片30g 上桂3g 党参30g 白术10g 干姜3g 甘草3g 炮姜3g 赤石脂30g，2日一剂；焦山楂30g 白蔻10g 加骨炭10g 泡水；艾灸天枢水分与关元气海中极交替日一次。次日患者即告大便只解一次，腹部微有气过水声，口中痰涎减少；第三日患者有饥饿感，能进食少量流质饮食，大便中有粪质；第二剂家属忘记加入炮姜，患者一日大便四次，稍有反复；二诊时患者精神转佳，面色稍带红润，稍腹泻，咯吐少量稀白泡沫痰液，舌质淡苔稍黄而润，脉弦细。患者首剂症状即明显减轻，说明辩证准确，治疗有效。治疗上在原方基础上稍稍加强温脾之力。药用：附片50g 上桂3g 党参30g 炮姜9g 白术15g 甘草6g 赤石脂30g；红参须30g 白蔻10g泡水；小茴香100g 吴茱萸30g 丁香30g 炮姜3g0外熨腹部；艾灸同前。从次日起患者即每日一次大便，基本成形，食欲增加，咳嗽亦减轻。三诊时患者精神明显好转，面有红润之色，大便调，腹不痛，纳可，舌质淡苔白腻，脉象较前有力。表明脾阳虚已有所减轻，予减少温燥之品，稍加补益脾气之药。怀药30g 扁豆15g 附片30g 上桂3g 党参30g 炮姜3g 白术10g 甘草3g 赤石脂15g 莲米15g 白蔻3g煎服，两日一剂；怀药30g 莲米30g 北沙参30g 川明参30g 玉竹10g 黄精10g炖精瘦肉半斤喝汤。患者病情继续好转，间因多食猪肉有小反复，经予白茅根、仙鹤草泡水喝后好转。以后患者病情平稳，予带药回广元老家。

体会：该患者为老年男性，经过食道癌手术后出现顽固腹泻，经西医中医多方治疗后无效，采用中医药综合办法治疗取得神效。分析原因有以下几方面：

1诊断准确、病证结合：患者平素体壮，今骨瘦如柴，胃肠水声如雷鸣。《金匮要略》谓：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”患者因年事已高、大病久病及手术等综合因素损伤脾阳，导致脾的温运失职，转输无权，水谷不从正化，反为痰饮，水饮中阻，故肠中水声如雷鸣；清阳不升，脾运不健，故食少腹泻；气血生化无源，故消瘦。舌质淡苔黑润，脉弦细亦为阳气虚衰、水湿痰饮内盛之象。综合考虑，该例患者的诊断应为痰饮病中的脾阳虚弱。

2遣方用药随证而立：治疗上，“病痰饮者，当以温药和之。”故该患者治疗以温化为原则。此病例为本虚标实而以本虚为主，因此应以温阳固本、温脾化饮为主。早期阶段苓桂术甘汤、理中丸稍显力量不足，方选桂附理中丸加上赤石脂温中散寒、益气健脾、涩肠止泻。《伤寒后条辨》谓：“若水寒互胜，即当脾肾双补，加以附子，则命门益，土母温矣。”二诊之后患者舌象由舌质淡苔黑润转变为舌质淡苔黄润再变化为舌质淡苔白腻，脉象逐渐有力，说明阳虚逐渐减轻，痰饮逐渐温化，治疗上即由温补脾肾过渡到温补脾阳到补益脾气再到健脾益胃，循序渐进，平稳过渡，患者病情即呈现持续稳步好转趋势。

3肉桂与赤石脂相须为用，相反相成：肉桂辛热，协助附子，补火助阳。传统认为，肉桂与赤石脂乃“十九畏”之一，不宜配伍。肉桂与赤石脂均为甘热之品，而肉桂味辛，赤石脂味涩，两药相配，肉桂当通不能通，赤石脂当涩不能涩，互相降低药效。但现代药理学研究表明，赤石脂主要含水硅酸铝，通过吸附胃肠道的有毒有害物质，保护消化道粘膜而起到涩肠止泻的作用；肉桂主要含挥发油，通过改善肠道微循环、促进肠运动、使消化道分泌增加、增强消化机能、排除消化道积气、以及抑制肠道致病菌的途径止泻。两者从不同的角度，不同的途径发挥作用，可谓相反相成，殊途同归。这在一定的程度上提示肉桂与赤石脂同用并非绝对禁忌；相反，如若运用得当，可愈沉疴痼疾。该病例中肉桂与赤石脂的成功配伍也提示我们有必要多开展一些这方面的实验研究，重新验证和整理祖国医学中传统的配伍禁忌的相关内容，以指导临床用药。