原发性支气管肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一。近二十年我国的肺癌发病率以每年11%的速度递增,总患病率已占恶性肿瘤首位,预计到2025年,每年将有90万人死于肺癌,我国将成为世界第一肺癌大国。肺癌中的70％一80％ 为非小细胞肺癌，而其中2／3的病人确诊时已属ⅢB期及其以上，失去了手术治疗的机会，近年推出的第三代含铂类的化疗方案如GP、NP、TP、DP等联合肺部的放疗等可使肺癌晚期患者的中位生存期延长至14个月之间,1年的生存率增加到56%，2年生存率15%，但常伴有严重的骨髓抑制、消化道发应、肺部损害以及其它多种毒副反应，有的毒副反应甚至是致死性的。即使使用最新的肺癌靶向治疗药物如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等，其中位生存期也只能延长10个月左右，而且其价格及其昂贵，中国多数患者无法承受，也无法从中受益。因此，单纯西医临床疗效并不满意。国内专家普遍认为采用包括中医治疗在内的综合治疗有望提高原发性支气管肺癌患者的局控率和生存率。四川省第二中医医院中医肿瘤科谢利

肺癌患者的主要临床表现是刺激性咳嗽、咯血痰、喘鸣、发热、胸痛、胸闷等，故在中医的肺积、痰饮、咳血、胸痛、喘证等病证中对本病有类似描述。笔者在多年的临床实践中对本病的病因病机形成了较独到的认识，应用中医内外合治法治疗该病，取得较满意疗效，现总结如下

1病因病机：笔者认为肺癌是内外多种致病因素长期反复作用的结果，归纳起来包括先天禀赋不足，以及后天饮食起居不慎，如空气污染、吸入烟毒、饮食不洁，食入霉烂变质食物或饮食不调，过于劳累或过于安逸，以及情志不畅等。西医没有提及情志因素对肺癌的影响，但是中医却不这么认为。《黄帝内经·素问·举痛论篇》就提到：百病生于气也，怒则气上，恐则气下，惊则气乱、思则气结、悲则气消。强调了情志因素的影响。

肺为娇脏，位居上焦，邪气入侵，常常首先犯肺。在上述各种因素的影响下，肺脏一方面长期受到外来邪气的入侵，逐渐导致气机阻滞，气停则津停，气滞则血瘀，气停则毒聚，导致机体热毒、痰湿、瘀血停聚于肺，另一方面耗伤肺的正气导致正气虚衰。正气虚衰又反过来产生内生邪气和痰毒瘀血等病理产物，形成恶性循环，正虚邪盛，正不胜邪，形成肺癌。

2 辨病辨证治疗

2.1 中药内服法

2.1.1热毒痰瘀阻肺 多见于早中期肺癌，体质尚壮的患者，多表现为咳嗽、咯痰或无痰或痰中带血、胸闷、气促等肺系症状，尚无明显消瘦、乏力等全身表现，舌质红或绛、脉象弦而有力。治疗以清肺化痰、活血化瘀、软坚散结、解毒抗癌为主

2.1.2气阴两虚 多见于中晚期肺癌，除肺系症状外，患者出现消瘦、乏力、低热等全身症状，舌质红、干少苔，脉象弦细。治疗予益气养阴、软坚散结、扶正抗癌，方以生脉饮合百合固金汤加减

2.1.3 阴阳两虚 多见于晚期肺癌，尤其是放化疗后，患者消瘦、乏力、低热、浮肿、怕冷，舌质暗降，舌苔白腻或黄腻，脉象弦细无力。治以平调阴阳、软坚散结、扶正抗癌，方以生脉饮合桂附地黄汤合参苏饮为主加减

2.1.4放化疗后消化道反应 多见于放疗后及化疗后，多表现为严重的恶心、呕吐、食欲下降甚至厌食、腹胀等，舌质暗降舌苔厚腻，脉弱。辩证多属于胃阴不足、脾虚湿滞，治疗以益胃生津、化湿健脾，方用益胃汤和参苓白术散加减。用药注意兼顾脾胃，脾喜躁恶湿，胃喜润恶躁，用药要注意养阴益胃与化湿健脾兼顾。

2.1.5 放化疗后骨髓抑制 多见于放疗后及化疗后，多表现为程度不等的白细胞减少、贫血、血小板减少，辩证多为阴阳两虚、气血不足，治以补阴助阳，益气补血，方选十全大补汤合龟鹿二仙胶加减。用药注意：1、内经云：少火生气，适当应用少量助火温阳的药物；2、足量应用血肉有情之品，填补真阴；3、使用适量的健脾和胃药防止过于滋腻，影响脾胃运转。

2.1.6 放疗后肺损伤 多见于放疗后，放射线损伤肺泡上皮和血管内皮以及多种细胞因子的参与，引起放射性肺炎和肺纤维化，影响肺的换气功能，导致低氧血症和一系列病理生理改变。患者气促、气短、乏力、口唇青紫、时有心累、心悸、舌质暗降舌苔厚腻，脉象弦涩。辩证多以气阴两虚和痰瘀阻肺为主，治疗当益气养阴、活血化瘀、豁痰利肺为主，方选生脉饮合补阳还五汤合千金苇茎汤加减

    2.1.7 颅内转移 肺癌患者确诊后约30%出现颅内转移，其中以小细胞肺癌和非小细胞肺癌中的腺癌多见。此时患者多有头痛、头晕、呕吐、复视、共济失调，甚至可能出现偏瘫、失语等局灶性神经缺损症状和体征。辩证多属风热水湿痰瘀互结，脑络闭阻，治疗宜疏风清热、化湿利水、活血化瘀、涤痰软坚。因患者易出现脑水肿和颅内高压，用药注意化湿利水、引血下行，并多选用驱风药和虫药，现代研究发现这两类药物较之其他药物更易于透过血脑屏障，发挥抗癌作用。

           2.1.8肝内转移 患者出现身黄、目黄、小便黄，右胁胀痛不适或心下痞满、厌食、腹胀、恶心、呃逆、大便溏结不调，消瘦、面浮肢肿腹鼓，舌质淡黯舌苔白厚腻，脉象沉细。辩证多属阴阳两虚、气血水湿内停。治疗当平调阴阳、行气活血、化湿利水、软坚散结。用药注意：1、肝体阴用阳、一定要在疏肝理气的药物中加入适量的养阴柔肝药物；2、痰饮为阴邪，“病痰饮者，当以温药和之”，要加入适量的温药温阳化饮；3、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，要加入适量的健脾和胃药物，防止败坏脾胃。

2.1.9骨转移 患者多出现某处或多处剧烈骨痛、身痛、活动不利、骨蒸潮热、消瘦、乏力，舌质淡黯舌苔厚腻，脉象弦细无力。辩证多属肾虚髓亏、痰瘀阻络，治疗当补肾填髓、涤痰通络、活血止痛，方选补肾壮骨汤合身痛逐瘀汤加减。

    2.3外治法 笔者治疗的肺癌的一大特色是配合使用外治法。笔者常用的外治法包括：灯火灸、艾灸、穴位敷贴、耳穴压仔等

2.3.1 麝香灯火灸：

选用麝香仁 、艾绒等混匀，搓成0.2－0.5㎝粗细药线，选取风池、风府、大椎、心腧、肺腧、胸夹脊穴等腧穴，2壮，每日一次

 2.3.2中药艾箱灸：

用女贞树木，檀香树木烘干，制成盒型，将艾条置其内。选肺腧、膈腧、三焦腧穴，每次30分钟，每日1次。

2.3.3中药经穴敷贴：

用生栀子，生大黄，蟾蜍、青黛、冰片、川细辛，川芎，川陈皮，磁石，广木香，丁香，沉香，麝香等共研细末，加上桂油调成膏状，贴于定喘、肺腧及肿瘤局部阿是穴体表皮部，每日一次

2.3.6耳穴压籽法：用王不留行仔贴于肿瘤区、肺、肾、脾、胃。两耳同时进行，每日一次。

3、体会

3.1依法定方、毋失病机。笔者认为，肺癌总的病机是本虚标实，本虚主要为气虚及阴虚，晚期特别是接受大量放化疗患者可出现阴阳两虚；标实主要为气滞、痰湿、热毒、瘀血内停。笔者根据肺癌病机制定治则治法，遣方用药紧扣病机。其治疗肺癌药物归纳起来主要包括益气扶正、养阴扶正、清热解毒、软坚散结、活血化瘀、化痰理气等方面，全面涵盖了目前肺癌治疗的主要治疗原则。

现代医学研究发现，综合应用上述中医治疗方法，不仅可增加机体抗癌能力,还可降低化、放疗的毒副反应,提高患者生活质量,延长生存周期,预防肿瘤的复发和转移。

3.2 重视草药、擅用动物药。四川是中药之乡，且盛产许多草药品种，笔者认为怪病当用怪药，常规常药往往太过平淡单薄，而很多草药驾驭得力，常收意想不到之效。在肺癌治疗中，笔者常用三白草、九子连环草、白英等清热解毒，猫爪草、急性子、红慈姑、白慈姑、仙人球、金针果、无花果、文仙果等软坚散结，应用多年，无明显毒副作用，且收效甚佳。此外，笔者认为动物抗肺癌药物也是一个值得重视的方向, 动物药在肺癌的治疗和辅助治疗上将发挥越来越大的作用。笔者治疗肺癌常用的动物类药有：白僵蚕、蝉衣、水蛭、牤虫、全蝎、蜈蚣、土鳖、蚁狮、蟾酥、牡蛎、鳖甲、甲珠、蜂蜜、灰刺参、乌梢蛇、白花蛇等。现代研究表明，蛇毒、蜂毒、蝎毒、蜈蚣毒、斑蝥素等动物毒素中的活性物质对控制癌性疼痛、抑制肺癌细胞的生长有很好的作用。水蛭素等有抗凝作用的物质有利于抗肿瘤药物及免疫活性细胞浸入癌组织, 防止肿瘤细胞的扩散。海参中所含的海参素及粘多糖对实验性肺癌也显示了很好的效果, 并能延长小鼠的存活时间。动物药及动物药中所含的毒素可能是提高中草药抗肺癌临床疗效的一个重要环节。

3.3权衡得失、治人为本。 肺癌患者病程长、病情重、病机复杂多变，往往虚实错杂、寒热互见、阴阳失调、气虚紊乱，治疗存在诸多矛盾。攻邪不慎，则损伤正气；补益不当，则助邪留寇。笔者反对杀敌三千，自伤两千的做法，常提出“先留人，再治病”，“留得一分正气，才能留得一分生机”，临证反复权衡处方用药的利弊得失，力求既驱邪外出，又不损伤正气，达到正气存内、阴阳调和的相对和谐状态，提高患者生活质量、延长生存时间，体现了以人为本的王道之治。为此，笔者根据肺癌的发病特点及临床表现,提出了肺癌的中医处方的四项原则:①肺癌患者多为虚实相兼，因此要时时注意顾护正气，要祛邪与扶正并举；②金为火克，故不宜滥用辛辣燥热的药物及食物；另一方面，痰为阴邪，因此也不宜使用过于寒凉阴柔之品，临证一定要细细辨别寒热；③癌块形成，多为瘀痰胶结，当以化痰为本，不可急功近利，一味攻血逐瘀，要注意缓消渐散；④“得胃气则生，失胃气则死”，要时刻顾护脾胃，以防苦寒药物损伤脾胃阳气。

3.4 内外合治，尤其重视灸疗。肺癌为沉疴痼疾，单纯中药势必势单力薄，难中病所，因此笔者主张采用中药内外同治,合力攻邪，以增强治疗效果。肿瘤外治疗法中，笔者尤其注重灸法的应用。笔者认为，艾灸温热之性不仅可活血化瘀，温经通络，消徴散结，而且对于正虚之体有扶正固本，调和阴阳的作用，正中肺癌的病机。西医在二十世纪八十年代兴起肿瘤的热疗方法，通过加热使肿瘤组织的温度达到40~44度，引起肿瘤细胞生长受阻与死亡；利用癌细胞较正常细胞对热更加敏感、癌组织处于缺氧的酸性环境、癌组织血管紊乱脆弱、血流缓慢、散热慢的这些特点，热疗可以选择性的破坏肿瘤组织的血管、损害肿瘤组织细胞膜、抑制DNA、RNA酶活性，干扰细胞增殖周期导致肿瘤细胞凋亡。现代研究表明，肿瘤患者局部灸疗可起到与肿瘤热疗相似的抗癌作用，远端灸疗可通过增强网状内皮系统的机能活性，尤其巨噬细胞途径发挥抗瘤作用，还可通过神经一内分泌一免疫途径作用于NK细胞而发挥抗瘤作用(神经一内分泌一NK细胞途径)。

3.5中西医结合，发挥中医药优势。目前临床上治疗肺癌主要包括五大手段：手术、放疗、化疗、免疫疗法、中医治疗。对于TNM分期在4期、体质量下降、已经没有了手术和放化疗指证的患者，以及不愿意手术和放化疗的患者，中医可以单独应用；而大多数情况下，中医都可以协同西医发挥作用，如中医药能配合放疗、化疗减毒增效,在手术前后应用能加快术后康复,有减轻病痛、提高生存质量、降低复发和转移作用,从而提高了远期疗效。综合治疗时总的原则是，可利用放、化疗杀灭肿瘤细胞,配合中药扶正固本,能明显提高疗效。

中医药治疗恶性肿瘤的对象多数为中晚期患者,其治疗特点是“带瘤生存”,强调的是患者的主观感受。1998年，欧洲、美国和加拿大共同制定了“实体瘤的疗效评价标准”（RECIST），这个标准严格地根据瘤体的变化来评定疗效，如把目标病灶变化分为CR PR SD PD四个等级，把非目标病灶结合肿瘤标志物分为CR 非CR PD三个等级，没有考虑患者的临床症状变化、生存质量。按照这个标准，中医的疗效只能是稳定甚至是无效的。2003年，中华中医药学会肿瘤分会制定了中医肿瘤疗效评价系统，这个标准结合了瘤体变化、临床症状、体力状况和生存期，客观地考虑了中医治疗肺癌的特点。实践证明：中医药在改善肺癌患者的临床症状、体力状况、生存质量、延长生存期方面是有效的，同时也受到了中国老百姓的肯定和欢迎，是符合中国医疗现状的。因此，中医药可适时介入原发性支气管肺癌的治疗，以多种形式开展中西医结合治疗。

原发性支气管肺癌，发病率之高，令人不甚担忧；生存率之低，令人扼腕叹息；治疗之难，令人不容乐观；中西医结合，尤有一线生机。