风疹，也称德国麻疹，属儿童期疾病。未妊娠时通常表现为轻微自限性疾病。然而怀孕时病毒对发育胎儿可能有破坏性影响，与不可预知的流产和严重先天畸形有直接关系。孕前接受抗体检测可了解机体对风疹是否有免疫力，如果没有免疫力（IgG 阴性），可接种疫苗并产生抗体后再怀孕。接种疫苗或自然获得的母体免疫一般可保护胎儿免受宫内感染。

什么是先天性风疹综合征（CRS）？

CRS代表出生前感染风疹病毒的新生儿症状，胎儿多器官系统受累。风疹病毒通过胎盘垂直感染对发育胎儿有很大危害，导致自发流产、胎儿感染、死产、胎儿发育迟缓。多数CRS 患儿表现为持续性的神经运动缺陷，以后还逐渐患有肺炎、糖尿病、甲状腺功能障碍、进行性全脑炎。

CRS 畸形风险与母体感染时孕周有关？

病毒感染胎盘后，通过正在发育胎儿的血管系统扩散，引起血管细胞病变和发育器官局部缺血。感染率与母体感染时孕周有关，当母体感染/暴露发生在孕早期，胎儿感染率约80%，晚中期降至25%，后期又增加，从孕27～30周感染率35%，增加至孕36周后感染率几乎达100%。母体感染后发生先天缺陷风险局限在怀孕早期16周前，孕20 周后感染引起CRS的风险很小，孕后期感染唯一的后遗症可能是胎儿发育迟缓（FGR）。受精前后母体感染也不增加CRS风险。所以有关胎儿风险和处理的咨询必须个体化。

孕期风疹病毒筛查时出现IgM 抗体阳性应如何处理?

孕期风疹病毒筛查IgM 抗体阳性可按下图流程处理。

如何判断风疹病毒宫内感染？

胎儿风疹综合的表现：1）先心病；2）先天性白内障；3）听力障碍等。

风疹病毒IgG抗体可以通过胎盘，但风疹病毒IgM抗体不能通过胎盘。因此，胎儿脐血中IgG阳性也可能是母血的IgG抗体通过胎盘进入脐血的，如果胎儿脐血IgM阳性，则提示是胎儿感染，如果仅胎儿脐血IgG阳性，并不能确认。胎儿宫内感染风疹病毒的证据是孕22周后（孕21周前胎儿尚不能合成大量IgM抗体）脐血穿刺结果为IgM抗体阳性，也是终止妊娠的指征。有文献报道了24例先天性风疹感染的新生儿，都是出生后查血IgM阳性。如果脐血穿刺结果显示风疹病毒IgM抗体阴性，并不能确定胎儿一定存在宫内感染，不是终止妊娠的指征。资料显示胎儿多数情况下预后是乐观的。