顽固三叉神经痛—这样治效果好（活络效灵丹＋选奇汤）

三叉神经痛是最多见的颅神经病变，给很多患者带来严重的困扰，有的多方治疗效果不好。今天与大家分享一个病例。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

三叉神经痛多发生于中老年人，其特点是：头面部三叉神经分布区域内，骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙，甚至微风拂面都会诱发或加重。疼痛持续数秒或数分钟，疼痛呈发作性，发作间歇期同正常人一样。西药治疗首选卡马西平，对70%的患者有效，但其副作用较大，如困倦乏力嗜睡、头晕、肠胃不适、过敏、剥脱性皮炎等，限制了临床应用。其他可选药物如苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林效果不如卡马西平。

李某某，女，46岁，2020年1月6日于宣武医院神经内科首诊

主诉：左侧面部发作性疼痛3个月

3个月前无明显诱因出现左侧鼻旁疼痛，2个月前劳累后症状加重，范围扩展到左侧下颌和面颊，往往由洗脸或进食诱发，突发突止，放电样刺痛或刀割样，每次持续10余分钟程度剧烈，难以忍受，发作间期感觉左侧面部发木。伴心烦易怒、怕热、失眠，口苦。无发热、听力减退和面部无力，无肢体无力。食欲减退，二便正常。服维生素B1、甲钴铵效果不佳。

既往：健康

查体：左侧鼻旁皮肤粗糙，针刺觉稍减退。余无异常。舌质紫暗，边有齿痕，脉细。

诊断：三叉神经痛（气虚血瘀，肝风化热夹痰阻络）

治法：活血通络，清热化痰止痛

处方：

当归10g                      丹参12g               乳香3g             没药3g

柴胡12g                      法半夏12g           党参10g          黄芩12g

生芪10g                      天麻12g               羌活10g          防风10g

丹参12g                      白芷5g                 白蒺藜10g      生姜10g

大枣12g

 7付，水煎服，每日1付，分2次口服。

2019年12月9日复诊，面部疼痛好转70%，睡眠显著改善，心烦消失。

原方稍作调整再服两周巩固。

2019年12月23日复诊，疼痛几乎完全消失，偶尔左鼻旁轻度针刺感，持续1-2秒。改中成药脉血康、扎冲十三味口服。

2020年1月6日复诊，仅余左口角偶尔发木感。睡眠良好，能精力充沛，心情愉快地工作。

［按］

患者痛有定处，性质为尖锐刺痛，舌质紫暗，提示疼痛有血瘀的机制，治法当以活血通络止痛为主。处方活络效灵丹，出自张锡纯的《医学衷中参西录》，通治全身各种气血凝滞阻滞之痛症，方中只有四味药，药少力专：当归、丹参养血化瘀、通络止痛，乳香、没药增强行气活血定通之功。但活络效灵丹偏热，患者接近更年期，月经已经不规律，为肝血不足，有内热生风之迹象，故加黄芩、防风、羌活，取“选奇汤”清热祛风之意。

但中药治病不能见痛止痛，最高之追求是不仅治好患者主诉的不适症状，同时还应将患者的体质调整到比病前更好的状态。此患者工作劳累就力不从心、心烦、疼痛加重，舌质淡暗，边有齿痕，提示患者气虚；疼痛偏于左侧，时作时休，突发突止，伴口干口苦心烦，食欲减退（可理解为轻度的呕恶）为少阳证，因此给与小柴胡汤， 更加黄芪、白蒺藜补中气、疏肝调理气机。

收效理想，3个月来严重的疼痛在1周内除去70%。 

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