上周一位住院患者质疑畅爽先生是否厚此薄彼：隔壁床一次做完软镜手术，为啥我需要预置支架后二次手术？

畅爽先生：可不是凭心情或喜好，是根据原则和病患的实际给出更优的方案推荐。

经常有在门诊遇到上尿路结石需要手术的患者，问到结石处置的方式选择。此前也写过不少关于这方面的文章。周中还有西院外科的医生咨询这个话题，我看有必要再谈谈这个“一期？二期处理上尿路结石选择”的话题。

首先，从医生技术层面与职业操守层面，不存在一期软镜处理上尿路结石的问题。

 输尿管软镜技术是临床上最常用的治疗上尿路结石（小于2cm）的方法，但是术前留置输尿管支架（二期手术）是否有意义一直是临床研究的焦点之一，部分医生认为输尿管软镜术术前留置输尿管支架有助于提高输尿管软镜术进入输尿管的成功率，但是也有部分医生持有不同观点。每次术前（包括打消这次住院患者质疑我的厚此薄彼）我都会与病人交谈利弊，告知病情。我每次都习惯打比方～输尿管相当于6层楼房的楼梯，如果结石位于中下段输尿管（相当于6层楼房的1-4楼楼层），我们应用输尿管硬镜基本可以处理；位于输尿管上段（相当于6层楼房的5-6楼楼层）的结石可能需要置管后二期软镜手术，处在肾盂、肾盏（相当于6层楼房楼顶）的结石可能需要置管后二期软镜手术处理。

                                 云梯车就相当于预置输尿管支架

于我的经验，一期（没有置支架管）软镜成功施行有三个条件：1）优秀的麻醉配合～术中麻醉深度与盆底肌群的松弛决定着进镜与术中置输尿管软镜鞘的难度；2）输尿管条件～输尿管痉挛、输尿管狭窄影响到进镜或置输尿管软鞘的成功率；3）结石未继发感染～患者上尿路结石梗阻继发感染不宜一期完成手术，置支架管控制感染后二期手术于患者是更优选择。

文首这位和我探讨病情的住院患者就属于上尿路结石继发感染，来院急诊结石绞痛、发热就诊，留置支架管引流出混浊的肾盂尿液，二期软镜处理该患者可能是优选。

以下是二期处理上段输尿管狭窄合并结石的手术视频：https://jkh.guahao.com/detail/110321694243061761

专业的事情交给专业的人！结石的事情你可以相信泌尿科专业人士。