作者：冯其茂     上海市中医医院心病科主任、主任医师、硕士生导师  

1中西医结合心脏康复---明显改善患者症状（病例分享）

患者，朱xx，男，75岁，因反复胸闷、心悸、气短3年余为主诉，于2020年1月20日就诊，有高血压病史20余年，冠心病、糖尿病病史8年。

患者于2017年1月开始，出现活动后胸闷、胸痛、心慌、气短，至上海三甲医院检查心电图提示：广泛心肌缺血；予以冠状动脉造影检查,提示：三支血管病变，多处中-重度狭窄，根据血管狭窄情况需要植入5-6枚支架，建议冠状动脉外科搭桥手术治疗，患者及家属考虑年纪大，手术创伤及风险拒绝搭桥术；后一直门诊服用常规西药治疗。患者胸痛缓解、但活动后胸闷、心慌、气短反复发作，伴失眠、耳鸣、双下肢轻微水肿，为改善症状、提高生活质量，到我科就诊。

中医诊断：胸痹、心悸；西医诊断：冠心病（三支血管病变）、心力衰竭（心功能3级）、原发性高血压、2型糖尿病

入院后给予心脏康复治疗：先进行心肺评估；后给予营养处方是低盐、低脂、糖尿病饮食，制定每日饮食；心理处方是心理疏导、放松心情；药物处方常规西药标准化治疗，结合我科中医特色辨证论证，给予益气通络、宽胸散结、温阳利水、养心安神的中药煎剂；中西医结合的运动处方是每日15分钟八段锦+体外反搏治疗。

经过12天的治疗，患者心脏评估其功能明显改善，胸闷、心慌、双下肢水肿症状消失，气短、失眠、耳鸣明显改善，心情愉快，日常生活完全自理，生活质量显著提高；患者及家属对中西医结合康复治疗非常满意，进一步继续巩固治疗。

2何为心脏康复及意义

是指通过医学整体评估，应用五大核心处方（中西医药物处方、中西医运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方)联合干预，为心脏病患者的整个生命过程提供生理、心理、社会的全程服务和关爱。最终提高患者身体机能，改善临床症状，预防心血管疾病的再发生，提高日常生活能力，改善生活质量，回归正常社会生活。

3心脏运动康复的益处及适应人群

运动康复益处：(1)促进气血畅通、可增加功能贮量10％-30％，减少心脏病事件和死亡率；(2)使肌肉组织能量生成增加，运动耐受能力增加；(3)一定强度的运动，可提高心肌对缺氧的耐受性；(4)增加血液中高密度脂蛋白，降低中性脂肪，达到缺血性心脏病的二级预防效果；(5)减少心理及精神上的抑郁症；(6)可以促进冠状动脉侧支循环的建立。

心脏康复适应人群：冠心病、稳定性心绞痛、冠脉支架植入术后、陈旧性心肌梗死、冠脉搭桥术后、心脏瓣膜置换术后、慢性稳定性心力衰竭、外周血管病、有冠心病危险因素（血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）患者、缺血性眩晕、脑梗塞、睡眠障碍等。

4我院心脏康复蓬勃开展

上海市中医医院心脏康复中心已经开展3年余，已获中国心血管健康联盟受牌，团队成员由多学科人员组成（包括：心病科医师、护士、康复科医师、康复技师、心理科医生、营养科医师等），采用中西医结合特色心脏康复，深受核查专家及病人一致好评。中心将继续发挥中医特色，建成具有浓厚中医氛围，中医内涵丰富的中西医结合心脏康复中心。

图2 病人通过踏车进行心肺评估

图3 心脏康复受患者好评，病人排队等待心脏康复；体外反搏可改善心肌缺血

图4 六分钟步行试验评估心脏功能

图5中医特色心脏康复：八段锦康复锻炼

作者：冯其茂  上海市中医医院心病科主任、主任医师、硕士生导师  

门诊时间：芷江中路总院：每周二、六上午，周四全天，石门一路门诊部：周三下午，周五上午