目前为止，减瘤性肾切除术和靶向治疗应用于转移性肾细胞癌患者的理想的治疗顺序还不是十分明确。近期，有学者对比了先进行减瘤性肾切除术随后再进行或者不进行靶向治疗与先进行靶向治疗随后再进行或者不进行减瘤性肾切除的转移性肾细胞癌患者的总生存时间。该研究共纳入15,068例转移性肾细胞癌的患者，其中6,731例患者先进行了减瘤性肾切除术，而另外8,337例患者先进行了靶向治疗。分析发现，先行减瘤性肾切除术的患者组相对于先行靶向治疗的患者组总生存时间延长（中位总生存时间 16.5月 VS 9.2月）。研究者发现先行减瘤性肾切除术的患者随后接受靶向治疗的发生率较先行靶向治疗的患者随后接受减瘤性肾切除术的发生率高。先行减瘤性肾切除术的患者组6个月后，48.0%的患者已经接受了靶向治疗；先行靶向治疗的患者组6个月后，仅仅4.7%的患者已经接受了减瘤性肾切除术。

图1 对比先进行减瘤性肾切除术与先进行靶向治疗的转移性肾细胞癌患者的总生存时间。1a：所有患者；1b：透明细胞癌亚组患者；1c：非透明细胞癌亚组患者

图2 转移性肾细胞癌患者接受初始治疗后再接受二次治疗的累积发生率

结论：首先行减瘤性肾切除术的患者更有可能接受多模式的治疗，这导致了该组患者总生存的获益。该研究支持了对于转移性肾细胞癌的患者应先行减瘤性肾切除术在适合手术的患者中。对于转移性肾细胞癌的患者，我们需要建立最佳的多模式的治疗方案。

参考文献：Bhindi, B., Habermann, E. B., Mason, R. J. et al.: Comparative Survival Following Initial Cytoreductive Nephrectomy Versus Initial Targeted Therapy for Metastatic Renal Cell Carcinoma. J Urol, 2018