原创 腰椎间盘那点事(二)连载
2019年01月03日 【健康号】 李立钧     阅读 8215

为什么过度劳累可能导致腰椎间盘突出?
腰椎间盘是人体负荷最大的部分,生物力学测试:成人平卧时L3椎间盘压力为20kg,坐起时可达270kg。正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力,可承受450kg的压力而无损伤。
椎间盘由纤维环、髓核、软骨终板三部分构成。纤维环由含胶原纤维束的纤维软骨构成,位于髓核的四周。纤维环为较坚实的组织,其前侧及两侧较厚,后侧较薄。且前侧有前纵韧带加强,后侧虽有后纵韧带,但后纵韧带较窄,且薄。在外力较大时,髓核易向后方,特别是向后外侧突出。髓核是一种弹性胶状物质,为纤维环和软骨终板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量的水分。随着年龄增长,以及过度劳累,椎间盘逐渐退变,含水量随之减少,其弹性和张力减退,降低了抗负荷的能力,易受损伤。

一般在30岁以后,椎间盘开始退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘弹性和抗负荷能力也随之减退。一般这个过程是缓慢的。但现今工作压力大,还伴有不良的工作方式与姿势,上班族、司机等长时间保持坐姿,工人等需要举持重物、反复弯腰,无疑进一步增加腰椎间盘负荷,加速其退变。当身体承受一次较大的外力时,腰椎间盘内压力增高,原有稳定被打破,造成髓核突出,压迫椎管内神经组织,出现腰痛和下肢放射痛,神经功能损害的症状和体征。
正常椎间盘(如图A);日常生活中,腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷,导致腰椎间盘退变,椎间高度下降(如图B,椎间盘膨出,纤维环完整,呈环状凸起,超出正常椎间盘边界)。在腰椎间盘受应力作用最大处,即纤维环的后部由里向外可产生裂隙,这种变化不断积累,裂隙逐渐加大,此处的椎间盘变得薄弱(如图C,髓核部分突出,外层纤维环尚完整)。在此基础上,一次较重的外伤,甚至一些日常活动,均可使椎间盘压力增加,退变和积累性损伤的纤维环发生彻底破裂,最终髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带,游离于椎管内,压迫神经根或硬膜囊(如图D)。
图A

图B

图C

图D

因此,出现腰腿痛时千万不能忽视,这是身体发出的信号,应及时调整改变工作生活习惯;平时亦应注意加强锻炼腰背肌力量。当然最好的方式是防患于未然。

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李立钧
主任医师/副教授
上海市东方医院北院上...
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