肺结节的定义
2020年02月12日 【健康号】 奚雷     阅读 9886

肺结节是指直径≤3cm的圆形或不规则的病灶。若最大直径≤10 mm,定义为小结节,直径<3 mm的定义为微结节。大多数小于10mm的结节在胸部X光片不可见的,只有通过CT才能看到。根据其密度结节分为三大类:实性、亚实性(SSNs);SSNs包括非实性结节(纯磨玻璃(GGOs))和部分实性结节(PSN),实性结节最常见。大多数肺实性小结节是良性的,80%为肉芽肿和肺内淋巴结,10%的错构瘤和10%的其他良性病变。小结节中的钙化倾向良性病变,中心型、层状型、爆米花型或弥漫型钙化是良性的可靠依据。肺癌发生钙化较少见,可为不规则或点状,原发性骨恶性肿瘤的肺转移灶可见致密钙化灶。脂肪含量提示错构瘤或偶有脂肪样肉芽肿或脂肪瘤。肺内淋巴结是很常见的肺结节,它们通常位于隆突下方,呈椭圆形、三角形或梯形,边界清晰;实性和密度均匀,常有蒂延伸至胸膜。典型的叶间裂淋巴结是均匀的实心结节,边缘光滑,常呈椭圆形,扁豆状或三角形。叶间裂结节良性多见。多平面重建(MPR)可用于评估叶间裂结节和肺内淋巴结的性质。对较大的肺内淋巴结需密切随访,特别是已知有肺外恶性肿瘤病史,以及在不符合良性结节典型特征的结节(如结节毛刺征或形状不受叶间裂阻断)。
不具备(钙化、脂肪或叶间裂周围结节等)良性特征的实性肺结节性质不确定。轮廓清晰,边缘光滑和规则的结节常提示良性。但21%的恶性结节可边缘清晰和形态规则。边界不清、形态不规则或毛刺征提示恶性肿瘤。值得注意的是相对于非肺气肿背景,肺气肿背景下的恶性结节和良性结节在CT特征可出现重叠征象。SSN与实性结节临床意义不同。炎性结节常表现为一过性SSN。最近的一项研究中,27%的可疑SSN是一过性的。持续存在的亚实性结节,包括GGNs和PSNS,多提示恶性病变。2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌分类,提示它们可能是早期腺癌的影像特征;磨玻璃成分的大小与肿瘤贴壁生长相关,而实性成分与侵袭性腺癌的组织学特征有重要的相关性。2015世界卫生组织肺腺癌分类,及第八版的TNM肺癌分类,建议根据肿瘤大小(测量固体侵袭性成分的大小)确定T分类。

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奚雷
主治医师
南京市胸科医院
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