北京中医药大学深圳医院内分泌鲍玉晓

2 型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。

生活方式干预是 2 型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终 。

如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2 型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 。

不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂 。

如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂 、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑剂、TZDs、SGLT2 抑制剂、胰岛素或 GLP-1 受体激动剂 。

三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。

如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。

采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。

口服降糖药适用人群

用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。

口服降糖药种类

1.双胍类：减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（代表药物二甲双胍）

2.磺脲类、格列奈类：促进胰岛素分泌（代表药物格列齐特、格列美脲、瑞格列奈）

3.α-糖苷酶抑制剂：延缓肠道葡萄糖吸收（代表药物阿卡波糖）

4.噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性（代表药物吡格列酮、罗格列酮）

5.DPP-4 抑制剂：抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平（代表药物维格列汀、沙格列汀等）

6.SGLT2 抑制剂：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖（代表药物达格列净、恩格列净等）

α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的 α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

α-糖苷酶抑制剂类药物有哪些特点？

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。

适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

降低HbA1c达0.5-0.8%。

单独服用本类药物通常不会发生低血糖。

用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

α-糖苷酶抑制剂类药物适用患者

适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

老年糖尿病患者。

空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服降糖药或胰岛素合用。

代表药物阿卡波糖用法和用量

用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量需个体化。

一般推荐剂量为：起始剂量为一次50mg（一次1片），一日3次。

以后逐渐增加至一次0.1g（一次2片），一日3次。

个别情况下，可增加至一次0.2g（一次4片），一日3次。

由于个体差血糖异、剂型及规格不同，用法用量请遵医嘱。

α-糖苷酶抑制剂类降糖药常见不良反应

α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。

哪些人不能用α-糖苷酶抑制剂类降糖药？

对阿卡波糖和/或非活性成分过敏者禁用。

有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用。

患有由于肠胀气而可能恶化的疾患(如Roemheld综合症、严重的疝、肠梗阻和肠溃疡)的病人禁用。

严重肾功能损害(肌酐清除率<25ml/分)的患者禁用。

服用α-糖苷酶抑制剂类降糖药须注意事项

定期检查肝功能，并避免大剂量用药。

如出现低血糖反应，应使用葡萄糖，本品抑制二糖水解，饮糖水和进食效果差。