神经性厌食简称厌食症，与普通的厌食是性质和程度都完全不同的一种代谢和精神疾病。

        2004年夏天，一位15岁的女学生，因为厌食，从外地来就诊，胃镜肠镜以及相关的化验检查没有发现异常，初步诊断为神经性厌食。当时询问病情时，她父亲说的一番话让我震惊。

      “我的孩子以前在班里一直是第一名，最近却成了第三了。我觉得她努力不够，我花了那么多钱和心血，她就应该考第一....”

        我问他，“您上学的时候总考第一吗？”

         这个孩子厌食的原因是显而易见的：通过拒绝进食，回避了与权威（家长、男性成员）的直接对抗。这与经典的神经性厌食是不同的。那么，顽固的神经性厌食有多可怕？仅仅是消瘦和营养不良吗？神经性厌食症患者苛求“更瘦”，能够持续地忍受饥饿，能够无视自己的极度消瘦,严重的可以危及生命。著名歌星卡伦·卡朋特32岁就死于厌食症，而名模伊莎贝尔·卡罗因厌食离世时仅仅28岁。

         厌食症是进食障碍的一种，指的是患者自己有意严格限制进食，导致体重明显下降并低于正常，伴有身体功能损害为特征的一类疾病。主要表现为：患者强烈地害怕体重增加，恐惧发胖，对体重和体形的极度关注，有意造成体重明显减轻，导致营养不良，进而造成累及全身的并发症，严重者造成多器官功能衰竭而死亡，被认为是最致命的精神障碍。厌食症主要分为两个亚型，即限制型厌食症和暴食/清除型厌食症。前者指的是：在最近 3 个月中，无反复发作的暴饮暴食或清除行为（如自我诱导呕吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂）发作。该亚型患者的体重减轻主要是通过节食、禁食和/或过度运动实现; 后者指的是：在最近 3 个月中，存在反复发作的暴饮暴食或清除行为（即自我诱导呕吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂）的。据估计，美国女性厌食症的终生患病率约为0.5%,其中95%的发病年龄为12-25岁。尽管进食障碍的患者90%为女性，近年来，男性患病率也在升高。我国的进食障碍问题越来越引起社会的关注，对我国初中生、高中生和大学生，尤其是舞蹈演员、体操运动员、模特、演员等特殊人群进行相关的早期筛查和防治是很有必要的。

         尽管遗传因素，如五羟色胺受体基因、五羟色胺转运体基因、多巴胺受体基因、阿片受体基因异常等与厌食症有关，但是社会环境和家庭环境的影响是至关重要的。随着信息技术的发展，以瘦为美的理念越来越夸张，尤其是社会强化、社会比较和负面社会反馈等因素影响审美。家庭环境，如冲突管理不佳、父母过分关注或期望值过高、高情感表达等。患者对体形、体重的异常关注与控制可能与低自尊、神经质、完美主义和强迫型人格有关。   

          神经性厌食可以表现为恶心、呕吐、乏力、畏寒、胸痛、心悸等，就诊的科室很多，如全科门诊、消化科、内分泌科以及心血管科等，应当引起大家的关注。接诊时应当及时判断有无需要紧急处理的因素。对于诊断明确的患者，其治疗需要家庭、社会和医护人员的共同支持。在排除器质性疾病后，最重要的治疗是营养康复和心理治疗，而且越早期治疗效果越好。厌食症患者中，50%治疗效果良好，30%部分改善，20%处于慢性疾病状态。

         营养指导。应当在营养师指导，家属监督下定时定量进食，遵循少量多餐、循序渐进的原则；根据情况增加肠内营养，尤其是多种维生素和矿物质；家属根据患者体质量改变调节患者的定量食物，目标为争取每周体质量增加 0.5-1.0 公斤。长期厌食的患者在恢复营养的时候如果过快过猛，容易出现电解质紊乱（如低磷血症），引起有潜在致命危险的再喂养综合征。当患者有严重躯体并发症却抗拒治疗时，应及时住院，采用输液或者胃肠营养管鼻饲等手段来增加体质量。

         运动指导。对体质量过低的患者建议停止一切体育锻炼，以安静休息为主，等体质量接近最低标准体质量时逐步增加活动量。

         心理治疗包括家庭治疗、认知行为治疗、精神动力性心理治疗、专家支持的临床管理和动机访谈。家庭治疗对青少年厌食症患者有益，可作为青少年厌食症的首选心理治疗。

参考文献：

1. 许翼翔.进食障碍患者的肥胖恐惧：外显态度与内隐联系.(2019，博士论文）

2. 陈珏.进食障碍诊疗新进展及其对全科医生的启示.中国全科医学,2019,22(8):873-880.

3. Neale J, Hudson LD. Anorexia nervosa in adolescents. Br J Hosp Med.2020. https://doi.org/10.12968/hmed.2020.0099.

4. Initial Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa.Am Fam Physician. 2015,91(1):46-52.