右侧切口的一些体会
2018年10月22日 【健康号】 吴永涛

传统的心脏病手术方法为正中切口,随着心外科技术日益成熟, 手术安全性不断提高,“微创”的概念正为越来越多的人们所接受。于是就出现了右侧小切口。北京安贞医院小儿心外科吴永涛

微创之所以打引号,是因为只是切口位置改变,心脏操作一点也不小,甚至连切口的大小有时也不小,只是大多数相对正中切口要小。

右侧切口与正切口相比有几大优点:1) 切口在右外侧,瘢痕隐蔽,避免了前胸切口瘢痕,达到美观的效果2)手术从肋间进胸,不用锯开胸骨。创伤,渗血少,失血不用遗留固定钢丝,保证了胸廓完整性,无术后鸡胸发生;3)对有些手术,术野显露更满意,右心房和房间隔在视野正前方,容易操作,不像正中切口右心房在侧面,心室扩大时,右心房位置更深,操作困难;4)如果正中切口,将来因其他疾病需再次手术,粘连严重,风险增加,而右外侧切口减小了这一风险。

右侧切口有缺点吗?曾有报道说右侧切口会出现脊柱侧弯,乳房发育不对称等问题,但实际工作过程中发现,我们的右侧切口远离乳房发育的位置,关闭肋骨肌肉合理,不会发生那些并发症,当然这应该是刘迎龙主任几十年改良的结果。

右侧切口这么好,那为什么除了安贞医院提倡做右侧切口,别的地方开展很少呢?1)心脏位置偏左侧胸腔,正中开胸,心脏就在胸骨后,如果右侧开胸,心脏位置就会很深,随着孩子越大位置越深,操作越困难。2)正中位于左侧的操作,在右侧切口就变成了后面了,所以操作非常困难。所以除了刘主任的方法外,对操作要求也很高,无形中增加了手术风险。不是特别有经验的,非常危险。

在安贞,右侧切口主要用于房间隔缺损和室间隔缺损等简单先天性心脏病,有时也做合并右室流出道狭窄,动脉导管未闭永存左上腔静脉等畸形,甚至法乐四联症等有较多后面操作的手术

    我个人对右侧切口已经有很多经验了,会主动建议右侧切口手术,但合并后面操作的手术还是不太愿意主动提出,担的风险太大,太累,除非家属强烈要求。因为偶尔出现一点问题后悔都来不及。病人安全是第一位的,所以会和家属商量,可以正中切口时切口小点。碰到过适合做右侧而要求正中的,这也不能强求。

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