术后注意事项---腰椎减压固定融合术

关于伤口换药和拆线北京大学第三医院骨科李彦

1、保持伤口敷料干燥，每3天换一次药，就近医疗机构换药即可；

2、拆线时间：出院后第14天左右（第5次换药时），拆除引流管切口的固定缝线（腰椎切口在拔除引流管后10天左右愈合）；

关于腰围

戴多久：无骨质疏松的患者，一般佩戴2-4周即可；合并骨质疏松的患者，建议佩戴腰围4-8周。鼓励在上述的时间之后，不再继续佩戴腰围，因为长时间佩戴腰围可影响腰背部肌肉收缩，长期来看不利于康复。

什么时候戴：卧床时不需要佩戴腰围；从卧位改为坐位或站立位前，应当先佩戴好腰围再改变体位。

图1

关于康复锻炼

鼓励早期进行功能锻炼。不同人对“早期”的理解不同，态度积极者术后2周拆除引流管固定缝线后就可以开始进行，即使态度保守者也应在术后3周起开始积极功能锻炼。锻炼方式推荐小燕飞动作(图2和图3)，积极锻炼腰背部肌肉。还有一种五点支撑法（图4），锻炼的强度不如小燕飞动作，但对于部分肥胖体型、难以完成小燕飞动作的患者，可做为一种替代补充。需要强调，我们鼓励尽可能使用小燕飞动作锻炼。

康复锻炼的运动量因人而异，没有量化指标，就好像每个人饭量不同，没有标准一样。但不能因此懈怠，应当结合自己的实际情况制订计划，比如小燕飞动作每天5组，每组20下，并根据术后时间逐渐增加锻炼强度。

图2

图3

图4

关于直腿抬高动作

直腿抬高动作有利于减少术后神经根周围的瘢痕粘连，对术后神经功能的恢复和维持有帮助。我们鼓励患者每天进行直推抬高动作锻炼，锻炼至术后4周。

图5

关于饮食

从西医角度，饮食内容不会影响伤口的愈合。但进行腰椎减压固定融合手术的患者多是中老年人，且手术有一定创伤性。因此，我们鼓励患者在可以下地活动的情况下，术后积极补充肉、蛋、奶这些高蛋白食物。但对糖尿病患者，应注意饮食对血糖控制的影响。

关于复查

无明显不适的患者，一般术后三个月到门诊复查。如果出现明显的不适（发热、剧烈疼痛等），请及时就诊复查。