关于伤口换药和拆线

1、保持伤口敷料干燥，每3天换一次药，就近医疗机构换药即可；

2、拆线时间：出院后第14天左右（第5次换药时），拆除伤口缝线（切口在术后10天左右愈合）；北京大学第三医院骨科李彦

关于腰围

戴多久：一般佩戴2-4周即可。建议上述的时间之后，不再继续佩戴腰围。因为长时间佩戴腰围可影响腰背部肌肉收缩，长期来看反倒不利于康复。

什么时候戴：卧床时不需要佩戴腰围；

从卧位改为坐位或站立位前，应当先佩戴好腰围再改变体位。

图1

关于康复锻炼

鼓励术后合适时间积极进行功能锻炼。不同人对“合适时间”的理解不同，态度积极者术后第2周起就可以逐渐开始，即使态度保守者也应在术后4周起积极进行功能锻炼。锻炼方式推荐小燕飞动作，积极锻炼腰背部肌肉。还有一种五点支撑法（图4），锻炼的强度不如小燕飞动作，但对于部分肥胖体型、难以完成小燕飞动作的患者，可做为一种替代补充。需要强调，我们鼓励尽可能使用小燕飞动作锻炼。

康复锻炼的运动量因人而异，没有量化指标，就好像每个人饭量不同，没有标准一样。但不能因此懈怠，应当结合自己的实际情况制订计划并逐渐增加强度，比如小燕飞动作每天5组，每组20下。

图2

图3

图4

关于直腿抬高动作

直腿抬高动作有利于减少术后神经根周围的瘢痕粘连，对减少术后症状、维持术后神经功能状态有帮助。我们鼓励患者术后第1天起即开始进行，每天进行直推抬高动作锻炼，锻炼至术后4周。

图5

关于饮食

椎间孔镜为微创手术，一般认为饮食与术后恢复无关。

关于减少复发几率的建议

腰椎椎间孔镜手术为微创手术，总体看来有约10%的患者可再次出现症状复发，严重者需二次手术治疗。

理论上讲，术后避免复发的绝对方法为避免腰部活动（天天躺着）。但人既然是“动”物的一种，且具有社会属性，上述方式是不现实的。因此，不存在说术后怎样注意就能保证不复发。一般认为，应当避免腰部的剧烈运动和外伤：比如不建议搬重物，不建议健身时练习站立位举重运动，避免腰部扭伤。

短期内看（术后1个月内），当术后2周起体内剩余的椎间盘形成瘢痕粘连后，再次复发的几率将随着时间推移逐渐下降。因此术后2周内，建议佩戴腰围，注意避免腰椎过度活动。但鼓励直抬腿动作锻炼，此动作不增加腰椎负荷。

但从长期看，随着人体的老化（自然规律，不可逆转），体内残余椎间盘依然有再次突出压迫神经的可能性。因此，减肥（降低腰椎负荷）、避免腰部受伤（如搬重物）、避免长时间坐位（坐位腰椎负荷约为站立位的1.5至2倍）、积极锻炼腰背部肌肉（增强软组织功能、减少脊椎负荷）等应当作为长期的目标进行努力。

关于复查

无明显不适的患者，一般术后三个月到门诊复查。如果出现明显的不适（发热、剧烈疼痛等），请及时就诊复查。