1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。终身使用胰岛素。山东省立医院小儿内分泌科孙妍

症状体征

1.多尿

2.多饮 主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。

3.多食 虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。

4.体重下降 由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。

5.视力下降 不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。

用药治疗

糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常。

①血糖控制良好：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmoL/L，HbA1c<7.0%< span="">或6.5%;②血糖控制较好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，HbA1c<9.0%;< span="">

③超过上述值为血糖控制差。

1.胰岛素治疗

（1）治疗方案的选择：

短效与长效胰岛素联合强化治疗：三餐前注射3次短效胰岛素，控制餐后血糖；在睡前或其他时间加入长效胰岛素，因为长效胰岛素控制空腹血糖，一般不能维持24小时，也可以分两次注射。具体情况进行个体化调整。

胰岛素泵：能模拟人体持续胰岛素输注状态，应用越来越广泛。可帮助患儿较早进入蜜月期，更好控制血糖，减少远期并发症。

(2)剂量调整：

胰岛素敏感系数：100除以一天所用胰岛素总量，大约为1个单位胰岛素能降低多少mmol血糖。注意如果出现低血糖，可以根据公式估算少打多少单位胰岛素，而不要不打胰岛素。

(3)注射部位：双上臂前外侧、大腿前外侧、腹壁等部位为宜。应按顺序成排轮换注射，每针每行间距均为50px。以防止长期在同一部位注射发生局部皮下组织的纤维化或萎缩。

2.计划饮食

糖尿病儿童饮食计划原则是满足生长发育需要。食物成分中蛋白质应以动物蛋白为主;脂肪应选用含不饱和脂肪酸的植物油。每日最好摄入足够的蔬菜或含纤维素较多的食物。每天每餐的热量分配应基本固定，可以分为早餐占1/5，午餐和晚餐各占2/5，每餐中留少量作为餐间点心，并按时定量进餐。不能按时进餐时必须测餐前血糖调整胰岛素或进餐量。

3.运动治疗

运动可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖，增加能量消耗，减少肥胖的发生，调节血脂，增强体质等，对糖尿病的治疗和并发症的防治有一定意义。

4.糖尿病患儿的教育及心理治疗 应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，对患儿进行糖尿病知识的普及及心理教育。使患儿树立战胜疾病的信心。

病理病因

1型糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因乃遗传和环境因素的共同参与。主要由于免疫介导的胰岛B细胞的选择性破坏所致。

自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(gad抗体)，胰岛细胞抗体(ica抗体)等，这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

遗传因素： 1型糖尿病有一定的家族聚集性。现已证实某些HIA与1型糖尿病的发生有强烈的相关性。

病毒感染可能是诱因

其他因素：如牛奶，氧自由基，一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。

疾病诊断

HbA1C≥6.5%

或空腹血糖FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，

或OGTT 2h 血糖≥11.1mmol/L，

或随机血糖≥11.1mmol/L

鉴别诊断

1型糖尿病与2型糖尿病的区别

Ⅰ型糖尿病胰岛素绝对缺乏，Ⅱ型糖尿病体内胰岛素是相对不足，因此起先可用药物促进人体胰岛素的产生和作用，但其中半数以上终因长期药物刺激使人体胰岛功能衰竭，而需用外来的胰岛素治疗。

检查方法

1.尿液检查

(1)尿糖：阳性

 (2)尿酮：酮症时升高

(3)尿白蛋白：糖尿病肾损害，会有尿微量白蛋白升高

 2.血液检查

(1)血糖：升高

 (2)血酮：酮症诊断标准β-羟丁酸≥3mmol/L

 (3)酸中毒： pH常低于7.3，和/或碳酸氢盐常低于15mmol/L。

(4)电解质：应注意血钠、血钾、血磷和血镁的测定。

(6)血肌酐和尿素氮：常因失水、循环衰竭(肾前性)及肾功能不全而升高。补液后可恢复。

（7）其他辅助检查：糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的一部分，常和糖尿病肾病同时存在，所以眼底检查一旦发现视网膜病变就要警惕肾脏微血管病变的存在。

并发症

急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒和低血糖。

慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括大血管(如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等。尤其定期复查眼底和尿微量白蛋白。

1型糖尿病的管理至关重要，良好的血糖控制能显著改善生活质量。