膝关节骨关节炎（OA）发病率高，严重影响老年人的生活，是引起肢体残疾的重要原因之一。

膝关节OA治疗方式包括非手术和手术治疗。非手术治疗包括NASIDs药物、关节腔注射、物理治疗等。非手术治疗无效则考虑手术治疗。手术治疗包括关节镜手术和开放手术，如关节清理、微骨折、自体软骨细胞移植、自体或同种异体骨软骨移植、全膝置换等。北部战区总医院骨科刘欣伟

关节镜下清理术由于创伤较小、恢复快、手术费用低，已成为45-65岁早期膝关节OA患者的首选治疗方法，它包括关节灌洗、软骨成形（软骨损伤表面光滑化、去除不稳定的软骨）、游离体摘除、半月板成形、滑膜切除等。

有研究评估了关节清理在治疗老年膝关节软骨III-IV度损伤中的疗效，随访34个月发现，39例膝关节手术患者术后平均满意度评分达73分[1]。Ibarra 等[2]对39例（6例失访）膝关节OA患者关节镜灌洗和清理术后随访发现，93%患者（31/33）疗效满意 ，其中25名患者软骨损伤II-III级，6名患者软骨损伤IV级。

然而关节清理并非对所有的膝关节OA患者均有效。Meta分析研究发现，多种因素可影响手术疗效，包括影像学OA分级和患者个人因素（如病程、年龄、体重）等[3]。

Aaron 等[4]进行了一项横断面研究，共122名膝关节OA患者行关节清理术，110名患者平均随访34个月发现，58例轻度关节炎、力线正常、关节间隙宽度≥3mm的患者术后52例（90%）症状改善，而20例严重关节炎、力线不良、关节间隙宽度＜2mm的患者仅有5例（25%）症状改善明显；表明膝关节OA严重程度影响关节清理临床疗效。Jackson 等[5]研究得出了相似的结果；他们中期随访发现膝关节OA II级患者术后优良率达90.6%，而膝关节OA III级、IV级患者术后优良率则仅为48.7%和11.9%。由此可见，关节清理并非对所有的膝关节OA患者均有效，选择合适病例非常重要。

综上，尽管膝关节OA 的最终发展结果和自然退变过程没有被改变或逆转，但在恰当选择病例的情况下，关节镜下清理术在减轻膝关节疼痛和改善功能方面仍不失为一项可靠而有效的治疗方式。

参考文献

1.        van den Bekerom MP, Patt TW, Rutten S, et al. Arthroscopic debridement for grade III and IV chondromalacia of the knee in patients older than 60 years. J Knee Surg. 2007, 20(4): 271-276.

2.        Ibarra-Ponce de León JC, Cabrales-Pontigo M, Crisóstomo-Martínez JF, et al. Results of arthroscopic debridement and lavage in patients with knee osteoarthritis. Acta Ortop Mex. 2009, 23(2): 85-89.

3.        Spahn G, Hofmann GO, Klinger HM. The effects of arthroscopic joint debridement in the knee osteoarthritis: results of a meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013, 21(7): 1553-1561.

4.        Aaron RK, Skolnick AH, Reinert SE, et al. Arthroscopic débridement for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88(5): 936-943.

5.        Jackson RW, Dieterichs C. The results of arthroscopic lavage and debridement of osteoarthritic knees based on the severity of degeneration: a 4- to 6-year symptomatic follow-up. Arthroscopy. 2003, 19(1): 13-20.