天津市南开医院   杨士民

在国外研究中，上世纪20年代英国研究分析近7000例肠梗阻，其中绞窄性肠梗阻居第1位，占到49%，而恶性肠梗阻和粘连性分别位居第2、3位，仅占到13%和7%。40年代美国的研究表明，恶性肠梗阻和粘连性肠梗阻比例较前增加,分别为27%和31%，而绞窄性肠梗阻已降至10%左右，至60-80年代，英国研究也显示粘连是导致机械性梗阻的主要原因，其次是肿瘤因素。

在我国研究中，张楠等[1]研究分析了近50年的5923例肠梗阻，发现腹部恶性肿瘤导致肠梗阻的发病率逐渐增高，其中1965-1978年分析2419例肠梗阻发现粘连性肠梗阻居第1位，占58.3%，肿瘤导致肠梗阻居第7位，仅占2.8%；而1979-2000年分析1484例肠梗阻发现粘连性肠梗阻仍居第1位，占51.7%，恶性肠梗阻升至第2位，占29.85%；到2001-2008年分析2020例肠梗阻，结果表明粘连性肠梗阻占48%，居第1位，恶性肠梗阻仍为第2位，但所占比率已升至32%。其中原发胃肠道肿瘤导致的恶性肠梗阻617例，占全部恶性肠梗阻病例的95.5%；腹腔恶性肿瘤复发导致的恶性肠梗阻29例，占全部恶肠梗阻病例的4.5%。

肠梗阻是腹部晚期恶性肿瘤的主要并发症之一，Krouse研究发现[2]晚期原发或转移肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%，常见原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。小肠梗阻(50%-61%)较大肠梗阻(33%-37%)常见，20%以上的MBO同时发生大肠和小肠梗阻。MBO诊断要点包括：恶性肿瘤病史；既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；腹部可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；腹部CT或腹部X线平片可见肠腔明显扩张和多个液平面[3]。MBO多为机械性肠梗阻，内科治疗效果差，肠梗阻容易复发，外科治疗仍是主要的治疗手段。

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction，MBO)，又称癌性肠梗阻，是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。既包括了原发性肿瘤所致肠梗阻，也包括了肿瘤复发转移导致的肠梗阻[1]。有国外学者分析了近几十年造成肠梗阻的病因，病因排名上较上个世纪初有一定的变化，肠粘连目前仍为肠梗阻的主要病因，但恶性肿瘤导致肠梗阻已升至为第二位。国内张楠等[2]分析了近50年的5923例肠梗阻，发现腹部恶性肿瘤导致肠梗阻的发病率逐渐增高，从六七十年代的2.8%升到近十余年的32%，病因排名也从第七位升到第二位，呈进行性升高的趋势。导致恶性肠梗阻常见的原发肿瘤分别为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。肠梗阻作为胃肠道及盆腔恶性肿瘤常见的并发症，而就梗阻部位而论，小肠梗阻(50%-61%)较大肠梗阻(33%-37%)常见，20%以上的恶性肠梗阻同时发生大肠和小肠梗阻[3]。

参考文献
[1] 于世英,王杰军,王金万,等.晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2007,19(8):637-640.

[2] 张楠,周振理,徐斌,等.5923例急性肠梗阻的病因学变迁及中西医结合诊治[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(6):615-618.