原创 恶性肠梗阻的外科治疗进展
2022年10月09日 【健康号】 汇聚专家共话临床

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。既包括了原发性肿瘤所致肠梗阻,也包括了肿瘤复发转移导致的肠梗阻。

天津市南开医院   杨士民

在国外研究中,上世纪20年代英国研究分析近7000例肠梗阻,其中绞窄性肠梗阻居第1位,占到49%,而恶性肠梗阻和粘连性分别位居第2、3位,仅占到13%和7%。40年代美国的研究表明,恶性肠梗阻和粘连性肠梗阻比例较前增加,分别为27%和31%,而绞窄性肠梗阻已降至10%左右,至60-80年代,英国研究也显示粘连是导致机械性梗阻的主要原因,其次是肿瘤因素。

在我国研究中,张楠等[1]研究分析了近50年的5923例肠梗阻,发现腹部恶性肿瘤导致肠梗阻的发病率逐渐增高,其中1965-1978年分析2419例肠梗阻发现粘连性肠梗阻居第1位,占58.3%,肿瘤导致肠梗阻居第7位,仅占2.8%;而1979-2000年分析1484例肠梗阻发现粘连性肠梗阻仍居第1位,占51.7%,恶性肠梗阻升至第2位,占29.85%;到2001-2008年分析2020例肠梗阻,结果表明粘连性肠梗阻占48%,居第1位,恶性肠梗阻仍为第2位,但所占比率已升至32%。其中原发胃肠道肿瘤导致的恶性肠梗阻617例,占全部恶性肠梗阻病例的95.5%;腹腔恶性肿瘤复发导致的恶性肠梗阻29例,占全部恶肠梗阻病例的4.5%。

肠梗阻是腹部晚期恶性肿瘤的主要并发症之一,Krouse研究发现[2]晚期原发或转移肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43%,常见原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。小肠梗阻(50%-61%)较大肠梗阻(33%-37%)常见,20%以上的MBO同时发生大肠和小肠梗阻。MBO诊断要点包括:恶性肿瘤病史;既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗;间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,伴或不伴肛门排气或排便;腹部可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失;腹部CT或腹部X线平片可见肠腔明显扩张和多个液平面[3]。MBO多为机械性肠梗阻,内科治疗效果差,肠梗阻容易复发,外科治疗仍是主要的治疗手段。

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO),又称癌性肠梗阻,是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。既包括了原发性肿瘤所致肠梗阻,也包括了肿瘤复发转移导致的肠梗阻[1]。有国外学者分析了近几十年造成肠梗阻的病因,病因排名上较上个世纪初有一定的变化,肠粘连目前仍为肠梗阻的主要病因,但恶性肿瘤导致肠梗阻已升至为第二位。国内张楠等[2]分析了近50年的5923例肠梗阻,发现腹部恶性肿瘤导致肠梗阻的发病率逐渐增高,从六七十年代的2.8%升到近十余年的32%,病因排名也从第七位升到第二位,呈进行性升高的趋势。导致恶性肠梗阻常见的原发肿瘤分别为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。肠梗阻作为胃肠道及盆腔恶性肿瘤常见的并发症,而就梗阻部位而论,小肠梗阻(50%-61%)较大肠梗阻(33%-37%)常见,20%以上的恶性肠梗阻同时发生大肠和小肠梗阻[3]。

 

参考文献
[1] 于世英,王杰军,王金万,.晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2007,19(8):637-640.

[2] 张楠,周振理,徐斌,.5923例急性肠梗阻的病因学变迁及中西医结合诊治[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(6):615-618.

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