姓名：、、岁。骨外科、病室。床。住院号：

术前诊断：儿童肱骨髁上骨折（分型：，AO：）娄底市中心医院骨科邱水波

拟施手术名称：

1.医师术前检查患者后，已详细告知了选择该手术治疗的必要性，且说明了优，缺点。

2.医师已详细告知由于个体差异及在现在医学科学技术条件下该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症。

1、最常见的术后并发症有：过早负重活动至内固定松动、脱落、断裂或其他原因所致的骨折再次移位或不愈合或骨质畸形愈合，儿童肘关节骨折最易致内翻性发育畸形可能。

2、常见的术后并发症有：伤口感染甚至骨髓炎则需再次手术甚至多次手术可能。

3、如出现皮肤张力高或术后皮肤慢性坏死，则需二期缝合、植皮或皮瓣转移术。

4、内固定材料选用需根据术中情况做最后决定，克氏针尾根据术中情况决定是否留在皮外。

5、如果术中采用微创（不剥离骨膜及肌肉）则骨折只能做功能复位（即复位70%，骨折不可能完全复位包括碎骨片）。

6、术中将进一步探查神经、血管、肌腱损伤情况（术前病人因疼痛不便做详细检查）。

7、外伤所至的神经损伤,术后恢复效果较差,甚至功能障碍不能恢复。

8、术后有可能出现创伤性关节炎（关节面塌陷等），骨化性肌炎、功能障碍（关节僵硬）。

9、患方同意在必要的情况下使用血液、血液制品，止血，负压引流等（自费）贵重材料。

10、心脑血管意外并偏瘫，尤其是肺栓塞危及生命抢救成功率很低。

11、术后必须遵医嘱按计划实施功能锻炼，不得提早负重活动。并且特别注意避免再次外伤及防止内固定松动或脱落，否则必须将再次手术，并且责任自负！！！

12、术后1年后可能出现原骨骺外伤致发育畸形，常见为内翻畸形。

患方对以上各条款已经了解清楚，同意接受手术治疗，且承担因该手术带来的各种风险。同时授权委托医师根据术中病情和患者利益，在必要时调整手术方案，并授权委托医师对已切除的组织进行合理的处理。医师的说明患方已充分理解，目前及以后对上述问题不再提出异议。

医师签名：

谈话地点：医生办公室谈话时间：年月日时分

患者（代理人）签字：与患者关系：