1、留置导尿管时间

前列腺癌根治术后会留置导尿（休息膀胱，促进吻合口愈合），小便会有尿色从红变淡，尿质从浊变清的改善过程，关于尿管留置时间，有单位建议留置1周，也有单位报道早期拔除导尿管（术后2-4天）并没有发现更高的并发症，也有报道提示术后早期拔除导尿管会增加急性尿潴留的风险[1-6]。因此，我们认为术后留置三腔导尿管14天，是安全和可靠的。期间需要做好会阴部护理，开放饮食后，留置导尿管时每天至少饮用8-10杯水（2000mL），同时避免因杂质堵塞、尿管折叠或人为压迫影响尿管通畅（必要时需要冲洗导尿管）。

2、为什么带尿管出院？

要理解前列腺癌根治术后为什么需要留置导尿管，就必须知道什么是前列腺癌根治手术。任何一种方式的前列腺癌根治术都需要手术切除前列腺全部、前列腺部尿道以及精囊和输精管，以免肿瘤扩散。从解剖上看，前列腺位于膀胱颈部出口和尿道膜部之间，前列腺切除后，需要用可吸收线将膀胱颈部出口和残留的尿道吻合，这样才能保证术后的排尿。为了防止吻合后出现吻合口漏尿或者吻合口狭窄，需要留置导尿管保持引流通畅。吻合口的初步愈合需要10~14天左右，一般术后第3-4天拔除引流管后，患者活动、饮食正常，同时无特殊不适，我们即安排出院（术后第4-5天），因此，前列腺癌根治术后，几乎所有患者都会带尿管出院，并于术后第14天就近或来院拔除尿管。

3、可能遇到的问题和解决方案

导尿管留置过程中可能会遇到会阴部或龟头疼痛，血尿，尿路感染，膀胱痉挛，导尿管侧漏等问题[7]，以上问题多可有效预防，即便发生我们也有相应手段，无须过分担心，让我们一起来认识一下吧。

①  会阴部或龟头疼痛：导尿管作为异物留置在人体中，部分患者会早期出现会阴部不适和龟头疼痛，部分还会伴有尿路感染。应对方法：部分患者随着留置时间的延长，症状逐渐缓解，部分症状明显患者可以口服止疼药和预防性使用抗生素。

②  血尿：术后前3天尿色偏暗红或有血性沉渣属于正常现象，后期在活动、腹部用力解便或咳嗽时可能会出现血尿或导尿管周围的血性分泌物。应对方法：少量一过性血尿无须过度紧张，首先需要排除诱因如口服阿司匹林类药物、行走过度或翻身过频、牵拉尿管、便秘用力排便等。同时多饮水，避免出血形成血块堵塞尿管。术后一周后的血尿往往能够自愈，如果持续血尿可能是吻合口渗血，需要主诊医生专业建议帮助分析解决方法。

③  导尿管周围漏尿：表现为四处走动时发现导尿管周围漏出尿液。应对方法：导尿管在膀胱内的部分有一个气囊，活动时气囊的位置也会发生变化，但气囊离开膀胱颈部时尿液可能会从导尿管周围漏出。无需紧张，调整体位后情况会逐步缓解。

④  膀胱痉挛：表现为突发、强烈的膀胱饱胀感和解尿感，下腹部紧绷同时可能会发生导尿管周围漏尿。应对方法：导尿管作为异物会刺激膀胱出现膀胱过动类似痉挛表现，症状较轻者，可以下腹部温敷以缓解症状，较严重者可以找医生开具相关药物，M受体拮抗剂如酒石酸托特罗定片，M3受体拮抗剂如琥珀酸索利那新片，β3受体激动剂如米拉贝隆缓释片等。

⑤  尿路感染：表现为发热，切口或睾丸疼痛，尿液浑浊，尿道口分泌物增多。应对方法：出院后往往需要预防性口服抗生素药物如左氧氟沙星片，如果体温超过38度需要及时就诊排查发热原因后对症施治。

瑞金医院泌外特色学科之一：前列腺癌综合治疗

瑞金医院泌尿外科1949年建科至今，不断进取，开拓创新，历经70年的沉淀、传承、创新和几代瑞金人的不懈努力，临床特色显著、科研水平先进、教学质量上乘，具有广泛的社会影响力。

近年来，在徐丹枫主任带领下，前列腺癌综合治疗水平不断提升，早期筛查技术如多参数MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的应用，让既往PSA轻度升高患者减少不必要的前列腺穿刺痛苦，同时大大提升穿刺阳性率；微创手术技术创新如远端尿道复合体（DUS）保留技术、膀胱颈口保留技术、最大尿道长度保留技术、最小尖部游离技术、NVB无热损伤技术等的广泛应用，大大提高了腹腔镜下保留神经血管的前列腺癌根治术的手术疗效和功能恢复。术后辅助治疗如新一代内分泌治疗药物阿比特龙+泼尼松、恩扎卢胺、阿帕他胺，化疗药物多西他赛，最新免疫抑制剂（PD-1/PD-L1）等的应用，为患者提供个性化治疗方案，显著延长患者生存。我们现启动前列腺癌患者全程管理“祥瑞计划”，期待您的参与和反馈，祝您早日康复，生活顺利。

参考文献

1. Gratzke, C., et al. Early Catheter Removal after Robot-assisted Radical Prostatectomy: Surgical Technique and Outcomes for the Aalst Technique (ECaRemA Study). Eur Urol, 2016. 69: 917.

2. James, P., et al. Safe removal of the urethral catheter 2 days following laparoscopic radical prostatectomy. ISRN Oncol, 2012. 2012: 912642.

3. Lista, G., et al. Early Catheter Removal After Robot-assisted Radical Prostatectomy: Results from a Prospective Single-institutional Randomized Trial (Ripreca Study). Eur Urol Focus, 2018

4. Brassetti, A., et al. Removing the urinary catheter on post-operative day 2 after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a feasibility study from a single high-volume referral centre. J Robot Surg, 2018. 12: 467.

5. Tilki, D., et al. The impact of time to catheter removal on short-, intermediate- and long-term urinary continence after radical prostatectomy. World J Urol, 2018. 36: 1247.

6. Lenart S., et al. Ideal timing of indwelling catheter removal after robot-assisted radical prostatectomy with a running barbed suture technique: a prospective analysis of 425 consecutive patients. World Journal of Urology, 2020 Sep;38(9)

7. Reuvers S., et al. Indwelling Urinary Catheter-Related Problems After Laparoscopic Radical Prostatectomy. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(4):420-424