股骨头坏死常见于中青年，对其自然病程的研究表明，约80%未经治疗的股骨头坏死在1-3 年内会发生股骨头塌陷，股骨头一旦塌陷，就会出现不同程度的功能障碍，多数患者以人工全髋关节置换终结治疗。对于中青年来说，由于活动量大及生存时间长，人工关节的松动、磨损及翻修不可避免。但是像这样只有18岁，股骨头大片坏死、已经部分塌陷，又该怎么办？

股骨头坏死保髋的关键有两个，一是保存股骨头骨的形态，避免负重区的骨塌陷影响关节的活动，二是股骨头的软骨正常，即使股骨头骨质尚好，而软骨坏死剥脱，那也会出现严重的骨关节炎，出现功能障碍。

目前股骨头坏死治疗指南上推荐对有塌陷的III期股骨头缺血坏死采用吻合血管腓骨移植来防止股骨头的塌陷。然而，这种手术创伤大，技术难度也大，即使骨质恢复，也很难解决股骨头表面软骨坏死或剥脱的问题。保髋难以成功。
那股骨头坏死塌陷了，就只能换关节了吗？不是的，股骨颈的旋转截骨是一个方法。
目前研究发现股骨头血管主要有两个（如图，转自公众号：脊柱甘露语林），前下方和后上方，其中后上方的血供为股骨头的主要供血动脉。

对II期、III期股骨头坏死的血管造影显示，股骨头前上方坏死区完全没有血循环，而下方、后面的骨软骨往往都是完好的，因此，在确切保护好股骨颈周围血管的情况下，通过旋转截骨术将正常的股骨头后侧旋转至负重区，坏死区域从负重区旋出，就可以恢复基本正常的髋关节对应关系（如下图所示），保留髋关节的大部分功能。

Ganz教授等创造了“软组织血管瓣延长”技术，通过剥离大转子后方的骨膜，充分保护了穿行血管的完整。在软组织血管瓣延长技术的保障下，对血管的保护更好。张洪教授等则将这个技术应用到股骨头坏死的治疗上，在股骨颈基底做旋转截骨的安全度大大增加，旋转的准确性更高。（下图源自张洪等，中华外科杂志，2014年）

根据以上的技术，我们为这位18岁的年轻患者做了股骨颈基底的旋转截骨，对比术前术后的x线片和ct，可以看到，股骨头坏死区完全移出了负重区，关节对合基本恢复正常。有研究表明，当股骨头负重面超过34%为正常关节面时，90%的髋关节可获得长期良好的关节功能，也就是说，这个患者等到股骨颈截骨愈合以后，就应该可以得到一个大致正常的髋关节了。

因此，年轻的股骨头坏死患者，在股骨头将要塌陷或开始塌陷时，如果股骨头还有一半以上正常的关节面，就可以选择尝试一下这个保髋的手术，毕竟有机会保留住自己的股骨头，能避免或推迟关节置换，材料费用也比人工关节便宜。

右侧股骨头大片坏死，囊变，塌陷。

ct显示股骨头囊性变，软骨下骨骨折游离

股骨头前下方和后下、后上方血管

旋转截骨示意图，坏死区离开髋臼

术前术后x片对比