一、健脾补肾法治疗男性不育症的经验

对于男性不育除常见的精索静脉曲张、泌尿生殖道感染等病因外，有约70%的病人找不到病因的患者称为特发性男性不育，因此许多患者转而寻求中医治疗，中医治疗少弱畸精症确有良效。导师认为男性不育症以肾虚为主，与肝、脾等脏有关，兼夹湿热、肝郁、血瘀等，治疗主张健脾益肾为根本大法,补肾又根据阴阳互根理论，张景岳曰:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。辩证需进行阴中求阳、阳中求阴。病人久病、来自家庭的压力病人或多或少会出现心理问题，中医称之为肝郁，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”故应疏肝健脾，但一味疏肝会影响精子的活力，应逐渐转向健脾益肾法为主治疗。此外，男性不育部分病人合并附属性腺感染，前列腺炎最为常见，湿热下注者宜清热利湿，久病症见下腹会阴胀痛不适宜理气活血。在跟师门诊中逐渐发现导师运用传统经典方剂进行治疗，古方活用。如常用的出自于金元时期的《丹溪心法》的“五子衍宗丸”，还常用出自于西汉的《金匮要略》的附子薏苡败酱散治疗前列腺炎。导师对中医望闻问切、特别是根据舌苔脉象的教诲，切实的将中医基础理论回归临床运用，准确的辩证（诊断）决定了临床疗效。导师补肾健脾常用经验方如下：党参、熟地、白术、淮山、女贞子、菟丝子、杞子、杜仲、续断、骨碎补、大枣、桑寄生、怀牛膝。

二、男性不育的辨证论治

古方多宗从肾论治。清代《石室秘录》提出治不育六法，即“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。” 祖国医学认为男性不育症病位在肾, 累及肝脾, 肾虚是本, 血瘀、 湿热是标, 提倡对男子不育辨证分型进行治疗。

①肾阳亏虚证，证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力。伴腰痠腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温补肾阳，益肾填精。方药：金匮肾气丸加减。

②肾阴不足证，证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多。伴头晕耳鸣，手足心热。舌质红，少苔，脉沉细。治法：滋补肾阴，益精养血。方药：左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。

③肝郁气滞证，证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降。伴精神抑郁，胸胁不舒或两胁少腹胀痛不适，嗳气泛酸，寐少纳呆。舌质暗，苔薄，脉弦细。治法：舒肝理气，补肾益精。方药：柴胡疏肝散加减。

④湿热下注证，证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多，精液中可见较多白细胞或脓细胞。伴小腹急满，小便短赤。舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。治法：清热利湿。方药：程氏萆薢分清饮加减。

临床以上述四种类型常见，但每以兼证出现。其中肝郁气滞证又常有脾虚表现，为木克土，肝郁犯脾，治宜疏肝解郁健脾。

三、重视患者的生殖健康咨询，对患者进行心理治疗和生活起居指导

男性不育患者心理变化在临床上常见急躁和忧郁两种。对前者，心理治疗应当消除其后顾之忧，帮助其排除社会和家庭因素的干扰，稳定情绪，增强战胜疾病的信心；后者则以成功案例进行激励，消除患者的疑虑 ,树立起战胜疾病的信心，强调有针对性的宣传教育和认知心理治疗。不育症不是致命性疾病，目前尚缺乏经循证医学证明的切实有效的治疗方法，在选择经验性治疗方法时应尽量避免毒性或有严重副作用的药物，首先尝试简单、方便、无创或微创的方法进行治疗。尽可能采用生活习惯的调整、药物或手术等方法治疗来等待自然受孕，只有那些久经多种尝试失败，或经检查认为目前确实没有有效的方法治疗后，才考虑选择进一步的治疗措施如人工授精、体外受精或显微授精。去除不良生活起居因素如手淫、吸烟、酗酒、桑拿浴、接触放射性物品（如手机）、乱服性激素及抗精神病和安眠类药物等有助于改善精液质量。男性不育有70%是不明原因的特发性不育，剩下的30%里又有80%是无法通过治疗达到自然受孕的。因此传统中医药在这一领域有广阔的前景，只要前进一小步，在中医男科史上就是一个里程碑。