一、视网膜脱离可导致失明

视网膜脱离是一类眼科较为常见的可导致失明的眼底疾病。视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光线刺激，导致图像不完整或全部缺失。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院玻璃体视网膜疾病学科吕嘉华

视网膜分类方法很多，按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。造成视网膜脱离的原因很多，孔源性视网膜脱离本病多见于中老年人或有近视病史的青少年，双眼可先后发病。发病的高危因素有视网膜周边部的格子状变性、玻璃体液化变性和玻璃体视网膜粘连，这些又和年龄、遗传、外伤、全身疾病等因素有关。牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变、眼外伤、玻璃体长期积血、视网膜静脉周围炎等。渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马凡综合征等，均与眼底先天发育不良有关。

目前，眼科最常见视网膜脱离的类型是原发的孔源性视网膜脱离和继发于糖尿病的牵拉性视网膜脱离。

当视网膜发生部分脱离时，视野中出现固定的视云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大急剧下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光感、眼前漂浮物黑影增多。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。在视网膜脱离的早期，患者可以无明显症状，所以对于近视、糖尿病等有危险因素的患者应定期到眼科检查眼底。若有上述症状，应及时到医院进行眼底检查来排除视网膜脱离的发生。

图1 孔源性视网膜脱离

图2 牵拉性视网膜脱离

二、玻璃体视网膜手术 vitrectomy

玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体、解除除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质，并通过眼内的激光光凝、眼内填充物来治疗玻璃体视网膜病变或复位视网膜，以改善患者视功能。

适应于玻璃体视网膜手术的疾病包括：1、玻璃体出血、混浊、先天性病变：如糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体出血；视网膜血管阻塞引起的玻璃体出血；眼内炎或其他疾病引起的玻璃体混浊；先天玻璃体疾病如永存玻璃体增生症。2、视网膜脱离：裂孔性视网膜脱离或牵拉性脱离。3、黄斑疾病：黄斑裂孔；黄斑前膜。4、眼外伤：眼球破裂伤；外伤性玻璃体出血和视网膜脱离；眼内异物。

玻璃体视网膜手术起源于20世纪60年代，随着手术器械的不断改进和手术经验的不断提高，目前玻璃体视网膜手术仅次于白内障摘除人工晶体植入手术。目前微创玻璃体切割手术系统的广泛应用，手术的效率和手术的安全性得到了很大的提高。

微创玻璃体手术介绍如下图：

三、巩膜扣带术 scleral buckling

巩膜扣带术是主要应用于裂孔性视网膜脱离常见的手术治疗方式之一。在视网膜相应裂孔处的巩膜外放置硅胶条或硅海绵等材料，并配合冷凝、放液等方式，以顶压裂孔处，封闭裂孔，使得视网膜复位。

在视网膜裂孔相应的巩膜表面放置外加压物，可以缓解裂孔周围动态的和固定的玻璃体视网膜牵拉，使视网膜贴向加压物，加压物的推顶使裂孔封闭，防治来自玻璃体腔的液体再次进入视网膜下导致视网膜继续脱离，而随着裂孔的封闭，视网膜下进入的液体逐渐吸收而视网膜复位。